Diferencias entre CLABSI y CRBSI
Definición y Propósito
CRBSI (Infección del Torrente Sanguíneo Relacionada con Catéter) es un diagnóstico clínico específico que requiere evidencia microbiológica definitiva de que el catéter es la fuente de la bacteriemia, mientras que CLABSI (Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Línea Central) es una definición epidemiológica de vigilancia más amplia que puede sobrestimar los casos verdaderos de infección relacionada con catéter. 1
Diferencias Fundamentales en Definición
CRBSI - Diagnóstico Clínico Específico
CRBSI requiere evidencia microbiológica definitiva mediante uno de estos criterios: 1, 2, 3
Cultivo de punta de catéter + hemocultivo periférico: Crecimiento del mismo organismo en al menos un hemocultivo periférico y en el cultivo de la punta del catéter (≥15 UFC en cultivo semicuantitativo o ≥100 UFC en cultivo cuantitativo) 1, 2, 4
Hemocultivos pareados cuantitativos: Crecimiento del mismo organismo con recuento de colonias del catéter al menos 3 veces mayor que el periférico 2, 3, 5
Tiempo diferencial de positividad (TDP): Crecimiento del mismo organismo en sangre del catéter al menos 2 horas antes que en sangre periférica 2, 3, 5
CLABSI - Definición de Vigilancia Epidemiológica
CLABSI se define como una infección primaria del torrente sanguíneo en un paciente que tenía una línea central dentro de las 48 horas previas al desarrollo de la infección y que no está relacionada con infección en otro sitio. 1
- No requiere evidencia microbiológica específica del catéter como fuente 1
- Utilizada por el CDC y la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN) para vigilancia de infecciones asociadas a la atención médica 1
- Puede incluir bacteriemias de otras fuentes (gastrointestinal, lesión de barrera mucosa) 6
Implicaciones Prácticas de las Diferencias
Valor Predictivo Positivo
La definición de CLABSI sobrestima significativamente los casos verdaderos de infección relacionada con catéter: 4, 6
- Solo 47-48% de los casos clasificados como CLABSI cumplen criterios definitivos de CRBSI 4, 6
- En pacientes oncológicos con lesión de barrera mucosa (MBI), solo 18% de casos MBI-CLABSI son CRBSI verdaderos versus 69% en casos no-MBI 6
Consecuencias Clínicas de la Confusión
La falta de distinción entre ambos términos puede resultar en: 1
- Retiro innecesario de catéteres cuando la fuente real es gastrointestinal u otro sitio 1, 6
- Pérdida de acceso venoso vital en pacientes que lo requieren para terapias críticas 1
- Tratamiento antibiótico inapropiado al no identificar la fuente verdadera 1
- Subregistro de eventos reportables cuando los proveedores evitan documentación completa 1
Algoritmo para Distinguir CRBSI de CLABSI en la Práctica
Paso 1: Identificar si Existe Línea Central
- Línea central presente dentro de 48 horas previas a bacteriemia → Cumple criterio temporal para CLABSI 1
- Si intervalo >48 horas: Requiere evidencia convincente de relación con catéter 1
Paso 2: Obtener Cultivos Apropiados
Para diagnóstico definitivo de CRBSI, obtener ANTES de antibióticos: 1, 2, 3
- Hemocultivos pareados simultáneos: Uno del catéter + uno periférico 1, 2, 3
- Desinfectar hub del catéter con alcohol, clorhexidina alcohólica (>0.5%) o tintura de yodo 1, 2, 3
- Si no hay acceso periférico: Obtener de ≥2 lúmenes diferentes del catéter 1, 2
Paso 3: Evaluar Evidencia Microbiológica
- Mismo organismo en cultivo de punta (≥15 UFC) + hemocultivo periférico 1, 2
- O recuento de catéter ≥3 veces mayor que periférico 2, 3
- O TDP ≥2 horas más temprano en catéter 2, 3, 5
Solo CLABSI (no CRBSI confirmado) si: 1, 4
- Hemocultivos positivos sin cultivo de punta o hemocultivos pareados 4
- No se cumplen criterios cuantitativos o de tiempo diferencial 4
Paso 4: Excluir Fuentes Alternativas
Evaluar específicamente: 6
- Lesión de barrera mucosa (mucositis, enterocolitis neutropénica) en pacientes oncológicos 6
- Infecciones en otros sitios (neumonía, infección urinaria, infección de tejidos blandos) 1
- Bacteriemia secundaria versus primaria 1
Implicaciones para Manejo Clínico
Decisión de Retiro de Catéter
Retirar inmediatamente en CRBSI confirmado con: 3, 5
- Staphylococcus aureus (retiro obligatorio) 3, 5
- Candida especies (retiro obligatorio) 3, 5
- Sepsis severa o choque séptico 3, 5
- Infección de túnel o bolsillo de puerto 3, 5
- Bacteriemia persistente >72 horas con antibióticos apropiados 3, 5
Considerar retención de catéter solo en: 3, 5
- Estafilococos coagulasa-negativos en paciente clínicamente estable 3, 5
- Acceso venoso limitado 5
- Con terapia antibiótica sistémica ± terapia de sellado antibiótico 5
Duración de Tratamiento Antibiótico
Para CRBSI no complicado con retiro de catéter: 2, 3, 5
Para bacteriemia/fungemia persistente (>72 horas): 2, 3
Trampas Comunes a Evitar
No asumir que toda bacteriemia con línea central presente es CRBSI: La definición de CLABSI incluye muchos falsos positivos, especialmente en pacientes con lesión de barrera mucosa o neutropenia 4, 6
No retirar catéteres automáticamente sin evidencia microbiológica apropiada: Esto puede resultar en pérdida innecesaria de acceso venoso vital 1, 6
No confundir términos para reportes de vigilancia versus decisiones clínicas: CLABSI es útil para vigilancia epidemiológica pero no debe guiar decisiones individuales de manejo sin confirmación de CRBSI 1
No olvidar que en pacientes oncológicos con MBI, la mayoría de "CLABSI" no son CRBSI verdaderos: Solo 18% de casos MBI-CLABSI cumplen criterios de CRBSI 6