Cálculo del Índice de Resistencia Interlobar y Velocidad Pico de la Arteria Renal
Índice de Resistencia (IR)
El índice de resistencia (IR) se calcula como (Velocidad Pico Sistólica - Velocidad Diastólica Final) / Velocidad Pico Sistólica, y debe medirse en las arterias segmentarias o interlobares renales. 1
- El IR normal en adultos es generalmente inferior a 0.80, con valores superiores asociados a peor pronóstico en diversas condiciones renales 1, 2
- Es importante realizar la medición específicamente en las arterias interlobares o segmentarias, ya que los valores difieren significativamente cuando se miden en arterias interlobulares más pequeñas 3
- Las mediciones en arterias interlobulares pueden subestimar el IR y llevar a interpretaciones erróneas, con una variación intra e interobservador mayor que cuando se mide en arterias interlobares 3
Velocidad Pico Sistólica (VPS) de la Arteria Renal
- La VPS debe medirse en la arteria renal principal, siendo el parámetro primario para la detección de estenosis 4
- Una VPS ≥ 200 cm/s es el umbral más ampliamente aceptado para diagnosticar estenosis significativa de la arteria renal (≥60%), con una sensibilidad de 73-91% y especificidad de 75-96% 4, 5
- En arterias renales con stent, se requieren umbrales de velocidad más altos (≥395 cm/s) debido a la alteración en la distensibilidad arterial 4, 5
Sitio de Medición
- Para la VPS: debe medirse en la arteria renal principal 4
- Para el IR: debe medirse en las arterias segmentarias o interlobares (no en las interlobulares) 1, 3
- Es crucial evitar medir el IR en arterias interlobulares más pequeñas, ya que esto puede resultar en una subestimación significativa de los valores 3
Consideraciones Técnicas y Clínicas
- El uso combinado de parámetros como la VPS y la relación renal-aórtica (RAR ≥3.5) mejora la especificidad diagnóstica para la estenosis de la arteria renal 4, 5
- El IR no es específico para estenosis de la arteria renal, sino que refleja múltiples factores renales (distensibilidad vascular, presión intersticial y venosa) y extrarrenales (frecuencia cardíaca, rigidez aórtica, presión de pulso) 2, 6
- Un IR >0.80 tiene valor pronóstico negativo para la respuesta a la revascularización en estenosis de la arteria renal 4, 5
- En pacientes trasplantados, un IR >0.80 a los 3 meses post-trasplante se asocia con un riesgo 47% de desarrollar nefropatía crónica del injerto, comparado con 9% en aquellos con IR <0.80 1, 5
Errores Comunes a Evitar
- No medir el IR en las arterias interlobulares más pequeñas, ya que esto subestima los valores y aumenta la variabilidad de las mediciones 3
- No confiar únicamente en el IR para diagnosticar estenosis de la arteria renal, ya que está influenciado por múltiples factores sistémicos 2, 6
- Considerar que en pacientes de edad avanzada, el IR puede estar elevado debido a la rigidez vascular sistémica y no necesariamente reflejar patología renal específica 6
- Tener en cuenta que en arterias con stent se requieren umbrales de velocidad más altos para diagnosticar estenosis significativa 4, 5