Suivi des Méningiomes à Croissance Lente
Pour un méningiome qui a progressé de 3mm à 9x9x11mm sur 12 ans, une surveillance par IRM tous les 6 à 12 mois est recommandée, avec possibilité d'espacer les examens après 5 ans de stabilité. 1
Évaluation de la croissance tumorale
- La croissance observée dans ce cas (de 8x8mm à 9x9x11mm en 4 ans) est compatible avec le comportement typique des méningiomes bénins (WHO grade 1) 1
- Les méningiomes à croissance lente comme celui-ci présentent généralement un taux de croissance modéré, avec une moyenne de 4 mm par an chez les patients qui montrent une progression 2
- L'âge plus avancé et la présence de calcifications sont des facteurs associés à un taux de croissance plus faible, ce qui peut influencer la fréquence du suivi 2
Protocole de surveillance recommandé
- Pour les méningiomes de grade 1 de l'OMS (les plus courants), une IRM de surveillance doit être effectuée tous les 6 à 12 mois 1, 3
- Après une période de stabilité de 5 ans, les intervalles entre les examens d'imagerie peuvent être prolongés 1
- L'IRM avec et sans contraste IV reste l'examen de référence pour l'évaluation des méningiomes 3, 4
Indications d'intervention
Une intervention chirurgicale ou radiothérapeutique serait nécessaire uniquement dans les cas suivants 1:
- Croissance significative observée pendant le suivi
- Apparition de symptômes neurologiques
- Développement d'un œdème parenchymateux
- Survenue de crises d'épilepsie ou d'une augmentation de la pression intracrânienne
Les méningiomes de petite taille (< 2 cm) présentent un risque très faible de progression symptomatique sur une période de suivi médiane de 4,6 ans 5
Options thérapeutiques si intervention nécessaire
- La résection chirurgicale complète est le traitement de choix pour les méningiomes symptomatiques 1
- La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est une option pour les petites tumeurs résiduelles ou récurrentes, avec des taux de survie sans progression à 5 ans de 86% à 99% 1, 3
- La radiothérapie stéréotaxique fractionnée (SRT) peut être envisagée pour les tumeurs plus volumineuses ou celles situées à proximité de structures critiques 1, 3
Facteurs de risque à surveiller
- Une croissance tumorale > 10% par an pour les méningiomes de 2-2,5 cm est associée à un risque significativement plus élevé de progression symptomatique (42% contre 0% pour ceux croissant ≤ 10% par an) 5
- Les patients présentant des tumeurs de taille initiale > 2,5 à 3 cm développent de nouveaux symptômes ou une aggravation des symptômes dans 17% des cas 5
Considérations particulières
- L'approche conservatrice est particulièrement recommandée chez les patients âgés de 70 ans ou plus, en raison d'un taux de croissance généralement plus faible 2
- Pour les patients plus jeunes, une surveillance plus étroite est conseillée car la croissance tumorale est plus fréquente 2
- L'imagerie par récepteurs de la somatostatine (SSTR PET) peut être utile si l'extension tumorale n'est pas claire ou pour différencier une récidive des changements liés au traitement 3, 4