Uso de Vildagliptina en Insuficiencia Renal Crónica
La vildagliptina puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) con ajustes de dosis específicos: en IRC moderada y severa (TFG <50 ml/min) se debe reducir la dosis a 50 mg una vez al día, mientras que en pacientes con función renal normal o IRC leve se puede usar la dosis estándar de 50 mg dos veces al día. 1, 2
Ajustes de dosis según función renal
- En pacientes con función renal normal o IRC leve (TFG ≥50 ml/min): vildagliptina 50 mg dos veces al día 2
- En pacientes con IRC moderada (TFG 30-50 ml/min): reducir a vildagliptina 50 mg una vez al día 1, 2
- En pacientes con IRC severa (TFG <30 ml/min): reducir a vildagliptina 50 mg una vez al día 1, 3
Farmacocinética en insuficiencia renal
- La exposición a vildagliptina aumenta aproximadamente un 40% en IRC leve, 71% en IRC moderada y 100% en IRC severa en comparación con pacientes con función renal normal 1
- A pesar del aumento en la exposición, estudios farmacológicos han demostrado que la dosis de 50 mg una vez al día es apropiada y segura para pacientes con IRC moderada y severa 1, 4
- El riñón contribuye tanto a la excreción como al metabolismo hidrolítico de vildagliptina, lo que explica por qué no existe una correlación clara entre el aumento de la exposición y la gravedad de la insuficiencia renal 4
Eficacia y seguridad en IRC
- La vildagliptina ha demostrado ser eficaz en pacientes con IRC severa, logrando reducciones de HbA1c de aproximadamente 0.9% cuando se añade a la terapia con insulina 3
- El perfil de hipoglucemia es comparable al placebo, incluso en pacientes con IRC severa que reciben insulina, lo que representa una ventaja significativa en esta población de alto riesgo 3, 5
- A diferencia de otros inhibidores de DPP-4 como sitagliptina, saxagliptina y alogliptina que requieren ajustes de dosis en IRC avanzada, la vildagliptina solo necesita reducirse a una dosis diaria 6, 2
Consideraciones prácticas
- La vildagliptina tiene una unión mínima a proteínas plasmáticas (9.3%) y un bajo potencial de interacciones medicamentosas, ya que las enzimas del citocromo P450 están mínimamente involucradas en su metabolismo (<1.6%) 4
- No se han reportado interacciones significativas con medicamentos comúnmente utilizados en pacientes con diabetes tipo 2 como metformina, pioglitazona, glibenclamida, simvastatina, amlodipina, valsartán, ramipril, digoxina y warfarina 4
- La vildagliptina mejora la función de las células beta y la sensibilidad de las células alfa a la glucosa, lo que contribuye a su bajo riesgo de hipoglucemia 4, 5
Ventajas en comparación con otras opciones terapéuticas
- A diferencia de las sulfonilureas, la vildagliptina tiene un riesgo significativamente menor de hipoglucemia en pacientes con IRC, lo que es especialmente importante en esta población vulnerable 2, 5
- En comparación con otros inhibidores de DPP-4, la vildagliptina tiene un perfil farmacológico bien estudiado en pacientes con IRC severa 3, 5
- La vildagliptina no causa aumento de peso, lo que representa una ventaja sobre las tiazolidinedionas y la insulina en pacientes con IRC 5
La vildagliptina representa una opción terapéutica valiosa para pacientes con diabetes tipo 2 e IRC, ofreciendo un buen control glucémico con bajo riesgo de hipoglucemia y sin aumento de peso, incluso en etapas avanzadas de la enfermedad renal.