Can vildagliptin be used with empagliflozin in patients with diabetes and impaired renal function?

Uso de vildagliptina con empagliflozina en pacientes diabéticos con enfermedad renal avanzada

Sí, la vildagliptina puede utilizarse junto con empagliflozina en pacientes diabéticos con enfermedad renal avanzada, siendo la vildagliptina una opción segura y eficaz que requiere ajuste de dosis a 50 mg una vez al día cuando el filtrado glomerular es <30 mL/min/1.73m².

Consideraciones sobre la vildagliptina en enfermedad renal avanzada

La vildagliptina ha demostrado ser segura y eficaz en pacientes con enfermedad renal avanzada:

• En estudios clínicos aleatorizados, la vildagliptina 50 mg una vez al día en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min/1.73m²) logró una reducción significativa de HbA1c de -0.9% comparado con placebo (-0.6% de diferencia, P<0.001) 1
• El perfil de seguridad de vildagliptina en estos pacientes fue comparable al placebo, con incidencias similares de eventos adversos y sin aumento del riesgo de hipoglucemia 2
• La dosis de vildagliptina debe reducirse a 50 mg/día en pacientes con TFG <30 mL/min/1.73m² 3

Consideraciones sobre empagliflozina en enfermedad renal avanzada

Los inhibidores SGLT2 como la empagliflozina tienen beneficios específicos en pacientes con enfermedad renal:

• Las guías recomiendan los inhibidores SGLT2 para reducir la progresión de la enfermedad renal diabética 4
• Empagliflozina puede iniciarse en pacientes con TFG ≥20 mL/min/1.73m² y continuarse mientras sea tolerada, incluso si la TFG cae por debajo de 20 mL/min/1.73m², hasta que se inicie terapia de reemplazo renal 5
• Empagliflozina ha demostrado ser segura en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, con tasas similares de eventos adversos graves entre empagliflozina y placebo 6
• Los estudios muestran que empagliflozina reduce el riesgo de hiperpotasemia (HR 0.59 [95% CI 0.37-0.96]) y edema (HR 0.47 [95% CI 0.33-0.68]) en pacientes con ERC avanzada 6

Algoritmo de tratamiento para la combinación

1. Evaluación inicial:

   • Verificar TFG actual del paciente
   • Evaluar control glucémico actual (HbA1c)
   • Revisar medicaciones concomitantes

2. Ajuste de dosis:

   • Vildagliptina: 50 mg una vez al día si TFG <30 mL/min/1.73m² 3
   • Empagliflozina: 10 mg diarios si TFG ≥20 mL/min/1.73m² 5

3. Monitorización:

   • Función renal: cada 3-6 meses
   • Glucemia: monitoreo regular según control
   • Signos de depleción de volumen, especialmente al inicio del tratamiento con empagliflozina
   • Electrolitos, particularmente potasio

Beneficios de la combinación

• Complementariedad de mecanismos: La vildagliptina actúa aumentando las incretinas, mientras que empagliflozina promueve la glucosuria, ofreciendo efectos complementarios para el control glucémico
• Protección renal: Empagliflozina reduce la progresión de la enfermedad renal diabética 4
• Protección cardiovascular: Empagliflozina reduce eventos cardiovasculares y mortalidad 4
• Bajo riesgo de hipoglucemia: Ambos medicamentos tienen bajo riesgo de hipoglucemia, importante en pacientes con función renal comprometida 1, 6

Precauciones y contraindicaciones

• Empagliflozina está contraindicada en pacientes con TFG <15 mL/min/1.73m² o en diálisis 5
• Monitorizar signos de depleción de volumen, especialmente cuando se combina empagliflozina con diuréticos
• Vigilar infecciones genitales micóticas, más comunes con inhibidores SGLT2
• Estar alerta a signos de cetoacidosis diabética, especialmente en pacientes con deficiencia de insulina

Esta combinación ofrece beneficios complementarios para el control glucémico con un perfil de seguridad favorable en pacientes con enfermedad renal avanzada, siempre que se realicen los ajustes de dosis apropiados y se mantenga una monitorización adecuada.