Papel de la Cloroquina en el Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico
La hidroxicloroquina debe ser prescrita a todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), incluyendo aquellos con nefritis lúpica, a menos que esté contraindicada, debido a sus múltiples beneficios terapéuticos y su perfil de seguridad favorable. 1
Beneficios clínicos de la hidroxicloroquina en LES
- Reduce significativamente la tasa de brotes de la enfermedad, incluyendo brotes renales, con un riesgo 2,5 veces mayor de brotes en pacientes que suspenden el tratamiento 1
- Disminuye la progresión del daño renal y mejora las tasas de respuesta al tratamiento en pacientes con nefritis lúpica 1
- Reduce la incidencia de eventos cardiovasculares y trombóticos, especialmente en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos 1
- Mejora el perfil lipídico y preserva mejor la masa ósea 1
- Disminuye el daño acumulado en órganos y puede tener efectos protectores contra infecciones 1
- Reduce la mortalidad en pacientes con LES, según estudios observacionales 1, 2
- Permite la reducción de la dosis de corticosteroides, minimizando sus efectos adversos 1, 2
- Segura durante el embarazo, asociada con disminución de la actividad lúpica sin daño al feto 1
Dosificación y administración
- La dosis recomendada no debe exceder los 5 mg/kg de peso corporal real por día para minimizar el riesgo de toxicidad retiniana 1, 3
- Para LES, la dosis recomendada es de 200 mg una vez al día, o 400 mg una vez al día o dividida en dos dosis 3
- Administrar con alimentos o leche para mejorar la tolerancia gastrointestinal 3
- En pacientes con filtración glomerular estimada <30 ml/min/1,73 m², la dosis debe reducirse en un 25% 1
- Niveles sanguíneos de hidroxicloroquina superiores a 0,6 mg/l pueden asociarse con menor riesgo de brotes de nefritis lúpica 1
Monitorización y seguimiento
- No se recomienda examen oftalmológico basal antes de iniciar el tratamiento según las guías actualizadas del Royal College of Ophthalmologists 1
- El monitoreo oftalmológico anual debe comenzar después de 1 año de tratamiento en pacientes con factores de riesgo adicionales (uso concomitante de tamoxifeno, TFG <60 ml/min/1,73 m², dosis >5 mg/kg/día, uso de cloroquina) o después de 5 años en otros casos 1, 4
- La toxicidad retiniana es más común de lo que se pensaba anteriormente: 0,5% después de 6 años de tratamiento, aumentando hasta 7,5% en usuarios a largo plazo, y podría ser >20% cuando la duración del tratamiento supera los 20 años 1
- Se recomienda medir los niveles de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) en hombres, especialmente aquellos de origen africano, asiático o del Medio Oriente, antes de iniciar hidroxicloroquina, aunque el riesgo de hemólisis parece ser bajo 1
Consideraciones especiales
- La cloroquina puede ser una alternativa en entornos de bajos recursos donde la hidroxicloroquina es costosa, pero tiene mayor riesgo de toxicidad 1
- Los efectos secundarios significativos son poco comunes e incluyen: erupción cutánea, aumento de la pigmentación de la piel, debilidad muscular y cambios visuales o pérdida de visión 1, 5
- La hidroxicloroquina puede acumularse en lisosomas y causar una forma de fosfolipidosis con acumulación de cuerpos multilamelares de cebra en podocitos, que puede imitar la apariencia de la enfermedad de Fabry 1
- Raramente puede causar cardiotoxicidad, manifestándose como cardiomiopatía o anomalías de conducción en pacientes con alta exposición acumulativa 1
- En casos de hipersensibilidad leve a moderada, se puede implementar un protocolo de desensibilización oral prolongada 6
Importancia en el tratamiento a largo plazo
- La hidroxicloroquina debe considerarse un tratamiento de mantenimiento a largo plazo en todos los pacientes con LES 4, 7
- Nunca debe suspenderse abruptamente ya que esto puede desencadenar brotes de la enfermedad 4
- Los pacientes en remisión prolongada podrían reducir su dosis, aunque no hay estudios formales que hayan abordado esta estrategia 1
- El Colegio Americano de Reumatología recomienda la continuación indefinida (de por vida) de hidroxicloroquina en pacientes con LES debido a sus efectos beneficiosos 4
La hidroxicloroquina representa el pilar fundamental en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico, con beneficios que superan ampliamente los riesgos cuando se utiliza a las dosis recomendadas y con el monitoreo adecuado 2, 7, 8.