From the Guidelines
El tratamiento de mantenimiento del lupus pediátrico debe ser individualizado y considerar factores como la edad, la gravedad de la enfermedad y la afectación de órganos, con el objetivo de controlar la inflamación, prevenir el daño orgánico y manejar los síntomas. Según la guía de práctica clínica de 2024 para el manejo del lupus nefritis [ 1 ], se recomienda tratar a los pacientes pediátricos con lupus nefritis utilizando regímenes de inmunosupresión similares a los utilizados en adultos, pero considerando cuestiones relevantes para esta población, como la ajuste de dosis, el crecimiento, la fertilidad y los factores psicosociales.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Inmunosupresores como micofenolato mofetil (600-1200 mg/m² dos veces al día) o azatioprina (1-3 mg/kg/día) [ 1 ]
- Corticosteroides como prednisona (comenzando con 1-2 mg/kg/día y reduciendo la dosis a medida que mejoran los síntomas) [ 1 ]
- Antipalúdicos como hidroxicloroquina (5-6 mg/kg/día) para ayudar con las erupciones cutáneas y el dolor articular [ 1 ]
- Biológicos como belimumab (10 mg/kg IV cada 2 semanas durante 3 dosis, y luego mensualmente) para reducir la actividad de la enfermedad [ 1 ]
Es importante tener en cuenta que la enfermedad de lupus en niños tiende a ser más agresiva que en adultos y requiere un manejo a largo plazo cuidadoso por parte de reumatólogos pediátricos. La atención de apoyo incluye protección solar (protector solar con SPF 50+), suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides, y monitoreo regular de la función renal, recuentos sanguíneos y niveles de medicamentos.
La guía de práctica clínica de 2012 para el manejo del lupus nefritis en adultos y pediátricos [ 1 ] también destaca la importancia de considerar factores como la edad, la gravedad de la enfermedad y la afectación de órganos al tomar decisiones de tratamiento. Sin embargo, la guía de 2024 [ 1 ] proporciona recomendaciones más actualizadas y específicas para el manejo del lupus pediátrico.
En resumen, el tratamiento de mantenimiento del lupus pediátrico debe ser individualizado y considerar factores como la edad, la gravedad de la enfermedad y la afectación de órganos, con el objetivo de controlar la inflamación, prevenir el daño orgánico y manejar los síntomas. Es importante trabajar en estrecha colaboración con un equipo de atención médica especializado para determinar el mejor plan de tratamiento para cada paciente.
From the FDA Drug Label
En Trial 6 (intravenous dosing en pacientes pediátricos con SLE), no hubo formación de anticuerpos anti-belimumab en 53 pacientes que recibieron BENLYSTA 10 mg/kg más terapia estándar durante el período controlado con placebo de 52 semanas. En un ensayo abierto de 52 semanas de farmacocinética pediátrica (dosis subcutánea en pacientes pediátricos con SLE), ninguno de los 25 pacientes desarrolló anticuerpos anti-belimumab.
El tratamiento de mantenimiento del lupus pediátrico puede incluir la administración de belimumab (10 mg/kg) más terapia estándar, que se ha evaluado en ensayos clínicos como el Trial 6 2.
- Terapia estándar puede comprender:
- corticosteroides
- antipalúdicos
- AINE
- inmunosupresores
- Es importante tener en cuenta que la seguridad y eficacia de belimumab en pacientes pediátricos con lupus se han evaluado en ensayos clínicos, pero es fundamental consultar las recomendaciones específicas de tratamiento para cada paciente con un profesional de la salud.
From the Research
Tratamiento de Mantención del Lupus Pediátrico
El lupus pediátrico es una enfermedad autoinmune crónica que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento para el lupus pediátrico:
- Inmunosupresores: Los inmunosupresores como la hidroxicloroquina, los corticosteroides, la metotrexato, la ciclofosfamida, la micofenolato mofetil, la azatioprina, la ciclosporina y la tacrolimus son utilizados para reducir la actividad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes 3, 4.
- Agentes biológicos: Los agentes biológicos como el belimumab, el rituximab y el anifrolumab han demostrado ser efectivos en el tratamiento del lupus pediátrico, especialmente en pacientes con enfermedad moderada a severa 3, 4.
- Hidroxicloroquina: La hidroxicloroquina es un medicamento de primera línea para el tratamiento del lupus pediátrico, ya que ha demostrado reducir la actividad de la enfermedad, la morbilidad y la mortalidad 5.
- Terapia combinada: La terapia combinada con inmunosupresores y agentes biológicos puede ser efectiva en el tratamiento del lupus pediátrico, especialmente en pacientes con enfermedad refractaria 6.
Consideraciones Especiales
Es importante tener en cuenta que el tratamiento del lupus pediátrico debe ser individualizado y ajustado según la respuesta del paciente y la presencia de efectos secundarios. Además, es fundamental educar a los pacientes y sus familias sobre la enfermedad y su manejo para mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida 7. La hidroxicloroquina es un medicamento seguro y efectivo para el tratamiento del lupus pediátrico, y su uso debe ser considerado en todos los pacientes, a menos que existan contraindicaciones o efectos secundarios 5.