From the Guidelines
Le protocole de traitement du lupus (lupus érythémateux systémique ou LES) implique une approche multifacette adaptée à la gravité de la maladie et à l'implication des organes. Pour les patients atteints de lupus, l'hydroxychloroquine (HCQ) est recommandée à une dose ne dépassant pas 5 mg/kg de poids corporel réel, sauf en cas de contre-indication 1. Les objectifs du traitement sont de parvenir à la rémission ou à une faible activité de la maladie, de prévenir les rechutes et de minimiser les effets secondaires des médicaments 1. Les glucocorticoïdes (GC) devraient être minimisés à moins de 7,5 mg/jour (équivalent à la prednisone) pendant le traitement d'entretien chronique et, lorsque possible, supprimés 1. L'initiation appropriée des agents immunomodulateurs (comme le méthotrexate, l'azathioprine ou le mycophénolate) peut accélérer la réduction ou l'arrêt des GC 1. Pour les patients présentant une maladie extrarénale persistante ou des rechutes, il convient de considérer l'ajout de belimumab 1, et le rituximab peut être envisagé en cas de maladie organique menaçante ou réfractaire 1. Les recommandations spécifiques mises à jour sont également fournies pour les maladies cutanées, neuropsychiatriques, hématologiques et rénales. Les patients atteints de lupus devraient être évalués pour leur statut d'anticorps antiphospholipides, leur profil de risque de maladies infectieuses et cardiovasculaires, et des stratégies de prévention devraient être adaptées en conséquence 1.
Les points clés du protocole de traitement incluent :
- L'utilisation de l'hydroxychloroquine comme thérapie de base pour presque tous les patients atteints de lupus, sauf en cas de contre-indication.
- La minimisation des glucocorticoïdes à moins de 7,5 mg/jour pendant le traitement d'entretien chronique.
- L'initiation précoce des agents immunomodulateurs pour accélérer la réduction ou l'arrêt des glucocorticoïdes.
- La prise en compte de l'ajout de belimumab pour les patients présentant une maladie extrarénale persistante ou des rechutes.
- L'évaluation régulière de la maladie, y compris les analyses de sang complet, les tests de fonction rénale et hépatique, l'urinalyse, les niveaux de complément et les anticorps anti-dsDNA tous les 3-6 mois.
- La vaccination appropriée, la supplémentation en vitamine D et la protection osseuse pour les patients sous corticostéroïdes à long terme.
Ces recommandations sont basées sur les preuves les plus récentes et les plus solides, notamment l'étude publiée dans les Annals of the Rheumatic Diseases en 2019 1.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE BENLYSTA is a B-lymphocyte stimulator (BLyS)-specific inhibitor indicated for the treatment of: • patients 5 years of age and older with active systemic lupus erythematosus (SLE) who are receiving standard therapy; • patients 5 years of age and older with active lupus nephritis who are receiving standard therapy
Protocol for Lupus:
- The recommended dosage for adult and pediatric patients with SLE or lupus nephritis is 10 mg/kg at 2-week intervals for the first 3 doses and at 4-week intervals thereafter, administered as an intravenous infusion over a period of 1 hour 2.
- Consider prophylactic premedication for infusion reactions and hypersensitivity reactions.
- For subcutaneous administration, the recommended dosage for adults with SLE is 200 mg once weekly, and for pediatric patients with SLE, it is 200 mg once weekly for those weighing ≥40 kg and 200 mg once every 2 weeks for those weighing 15 kg to <40 kg 2.
- The efficacy of BENLYSTA has not been evaluated in patients with severe active central nervous system lupus, and its use is not recommended in this situation 2.
From the Research
Protocole Lupus
- Le protocole de traitement du lupus érythémateux systémique (LES) vise à atteindre une rémission ou une quiescence de la maladie, définie par des symptômes minimaux, des niveaux faibles de marqueurs inflammatoires auto-immuns et une nécessité minimale de glucocorticoïdes systémiques pendant que le patient est traité avec des doses de maintenance de médicaments immunomodulateurs ou immunosuppresseurs 3.
- L'hydroxychloroquine est le traitement de référence pour le LES et a été associé à une réduction significative de la mortalité 3, 4.
- Les objectifs du traitement incluent la réduction des exacerbations de la maladie, des hospitalisations et des dommages organiques dus à la maladie ou à la toxicité du traitement 3.
Traitement du Lupus
- Les traitements en plus de l'hydroxychloroquine sont individualisés, avec des agents immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, le mycophénolate mofétil et la cyclophosphamide, généralement utilisés pour traiter les formes modérées à sévères de la maladie 3, 5.
- Les agents biologiques ciblant différents mécanismes pathogéniques ont été appliqués, notamment les agents ciblant les cellules B, tels que le belimumab, et les agents ciblant les récepteurs d'interféron, tels que l'anifrolumab 6.
- Les corticostéroïdes sont le traitement de base pour le LES, mais leur utilisation est associée à des effets secondaires significatifs, notamment des infections, une hypertension, une hyperglycémie, une ostéoporose, une necrose avasculaire, une myopathie, des cataractes et un glaucome 7.
Médicaments Utilisés
- L'hydroxychloroquine est le médicament le plus couramment utilisé pour traiter le LES, en raison de ses effets bénéfiques sur la réduction de l'activité de la maladie, la prévention des rechutes et la diminution de la nécessité de glucocorticoïdes à long terme 4, 5.
- Les autres médicaments utilisés pour traiter le LES incluent les immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, le mycophénolate mofétil et la cyclophosphamide, ainsi que les agents biologiques tels que le belimumab et l'anifrolumab 3, 6, 5.