Manejo da Diarreia em Idosos em Uso de Lamotrigina e Donepezila
Para pacientes idosos com diarreia associada ao uso de lamotrigina e donepezila, recomenda-se iniciar tratamento com loperamida (4 mg inicialmente, seguido de 2 mg após cada evacuação líquida até máximo de 16 mg/dia), hidratação oral e modificações dietéticas, com monitoramento cuidadoso de complicações potenciais. 1
Avaliação Inicial
- Classificar a diarreia como não complicada (grau 1-2 sem outros sintomas) ou complicada (com desidratação, vômitos, febre, neutropenia, sangramento) 1
- Verificar se há sinais de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal ou desnutrição, que são mais frequentes na população idosa frágil 1
- Avaliar se há impactação fecal ou obstrução intestinal parcial, que podem se manifestar como alternância entre constipação e diarreia em idosos 1
Tratamento da Diarreia Não Complicada
Medidas Não Farmacológicas
- Implementar hidratação oral adequada para prevenir desidratação 1
- Realizar modificações dietéticas, eliminando produtos que contenham lactose e suplementos dietéticos de alta osmolaridade 1
- Utilizar barreiras cutâneas para prevenir irritação da pele causada por material fecal, especialmente em pacientes com incontinência 1
Tratamento Farmacológico
- Iniciar loperamida na dose de 4 mg, seguida de 2 mg a cada 4 horas ou após cada evacuação não formada (não exceder 16 mg/dia) 1
- Monitorar o número de evacuações e sintomas de sequelas potencialmente fatais (febre ou tontura ao ficar em pé) 1
Manejo da Diarreia Complicada
- Hospitalizar pacientes com diarreia complicada por cãibras moderadas a graves, náuseas e vômitos, diminuição do estado funcional, febre, sepse, neutropenia, sangramento ou desidratação 1
- Administrar fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos 1
- Considerar antibióticos (fluoroquinolonas, metronidazol) em casos de complicações infecciosas 1
- Avaliar sangue e fezes para investigação diagnóstica 1
- Considerar octreotida em casos graves (100-150 μg três vezes ao dia) 1
Considerações Específicas sobre Medicamentos
Donepezila
- A diarreia é um efeito adverso comum da donepezila (risco relativo 2,57), assim como náuseas (risco relativo 2,54) e anorexia (risco relativo 3,21) 2, 3
- Os efeitos gastrointestinais são dose-dependentes, com maior incidência na dose de 10 mg em comparação com 5 mg 2, 3
- Considerar administrar donepezila pela manhã em vez de à noite para minimizar distúrbios do sono 4
- Os efeitos adversos gastrointestinais geralmente são transitórios, resolvendo-se durante o tratamento contínuo sem necessidade de modificação da dose 3
Lamotrigina
- Embora não haja dados específicos sobre lamotrigina e diarreia nos estudos fornecidos, é importante considerar a possibilidade de interação entre os medicamentos
Ajustes Terapêuticos a Considerar
- Se a diarreia persistir, considerar redução da dose de donepezila de 10 mg para 5 mg diários 2, 3
- Avaliar a necessidade de continuar com ambos os medicamentos, considerando riscos e benefícios 1
- Em pacientes com comprometimento renal, pode ser necessário ajuste de dose, tornando regimes de alta dose particularmente problemáticos 4, 5
Cuidados Especiais em Idosos
- Idosos são mais suscetíveis a desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal e desnutrição como consequência da diarreia 1
- Monitorar cuidadosamente sinais de desidratação, que pode levar a complicações graves como prolongamento do intervalo QT e arritmias 6
- Verificar se há abuso de laxantes, má absorção ou cirurgia prévia que possam ser responsáveis pela alteração da absorção de fluidos no intestino 1
- Estar atento a possíveis interações medicamentosas, especialmente em idosos que frequentemente utilizam múltiplos medicamentos 7, 8