Manejo da Diarreia em Idosos Usando Donepezila
A diarreia em idosos usando donepezila deve ser tratada inicialmente com loperamida (4 mg inicialmente, seguido de 2 mg a cada 4 horas ou após cada evacuação não formada, não excedendo 16 mg/dia), hidratação oral adequada e modificações dietéticas, com monitoramento cuidadoso para evitar complicações. 1
Efeitos Gastrointestinais da Donepezila
- A diarreia é um dos efeitos adversos mais frequentemente relatados da donepezila, com risco relativo de 2,57 comparado ao placebo 1, 2
- Outros efeitos gastrointestinais comuns incluem náuseas (risco relativo 2,54) e anorexia (risco relativo 3,21) 2
- Os efeitos gastrointestinais são dose-dependentes, com maior incidência na dose de 10 mg em comparação com 5 mg 1, 2
- A FDA reconhece que a donepezila pode causar náuseas, diarreia, vômitos, cãibras musculares, fadiga e diminuição do apetite 3
Classificação e Avaliação da Diarreia
- Classificar a diarreia como não complicada (leve a moderada sem outros sintomas) ou complicada (com desidratação, vômitos, febre) 4, 1
- Em idosos, avaliar sinais de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal ou desnutrição, que são mais frequentes nesta população frágil 1
- Verificar se há impactação fecal ou obstrução intestinal parcial, que podem se manifestar como alternância entre constipação e diarreia em idosos 1
Tratamento da Diarreia Não Complicada
- Implementar hidratação oral adequada para prevenir desidratação 4, 1
- Realizar modificações dietéticas, eliminando produtos que contenham lactose e suplementos dietéticos de alta osmolaridade 4, 1
- Iniciar loperamida na dose de 4 mg, seguida de 2 mg a cada 4 horas ou após cada evacuação não formada (não exceder 16 mg/dia) 4, 1
- Monitorar o número de evacuações e sintomas de sequelas potencialmente fatais (febre ou tontura ao ficar em pé) 1
- Utilizar barreiras cutâneas para prevenir irritação da pele causada por material fecal em pacientes com incontinência 4
Tratamento da Diarreia Complicada
- Hospitalizar pacientes com diarreia complicada por cãibras moderadas a graves, náuseas e vômitos, diminuição do estado funcional, febre, sepse, neutropenia, sangramento ou desidratação 4, 1
- Administrar fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos 1
Ajustes Terapêuticos a Considerar
- Se a diarreia persistir, considerar redução da dose de donepezila de 10 mg para 5 mg diários 1
- Os efeitos adversos podem ser minimizados iniciando com 5 mg diários e aumentando gradualmente para 10 mg após 4 semanas 2
- Considerar administrar donepezila pela manhã em vez de à noite para minimizar distúrbios do sono 1
- Avaliar a necessidade de continuar com o medicamento, considerando riscos e benefícios, especialmente em demência avançada onde o benefício a longo prazo pode ser limitado 4
Cuidados Especiais em Idosos
- Idosos são mais suscetíveis a desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal e desnutrição como consequência da diarreia 1
- Monitorar cuidadosamente sinais de desidratação, que pode levar a complicações graves como prolongamento do intervalo QT e arritmias 1
- Em idosos frágeis, 74% relatam diarreia durante tratamentos oncológicos, indicando maior vulnerabilidade a este efeito adverso 4
Pontos de Atenção
- A donepezila pode ser tomada com ou sem alimentos, o que pode ajudar a reduzir os efeitos gastrointestinais 3
- Diferentemente de outros inibidores da colinesterase como a tacrina, a donepezila não causa hepatotoxicidade e não requer monitoramento da função hepática 2
- Considerar interações medicamentosas potenciais com cimetidina, teofilina, varfarina e digoxina 2