Segurança da Melatonina Oral em Pacientes em Diálise Peritoneal
A melatonina oral é geralmente segura para uso em pacientes em diálise peritoneal, com benefícios potenciais para distúrbios do sono e possíveis efeitos protetores contra a fibrose peritoneal. 1, 2
Considerações Farmacológicas
- Os pacientes em diálise peritoneal apresentam níveis elevados de melatonina endógena e seu metabólito 6-sulfatoximelatonina devido à redução da eliminação renal 3
- A melatonina não é eficientemente removida pela diálise, mantendo concentrações séricas acima do normal mesmo após as sessões 3
- Não há necessidade de ajuste de dose específico para pacientes em diálise peritoneal, mas é prudente iniciar com doses baixas (1-3 mg) devido aos níveis basais já elevados 3, 4
Benefícios Potenciais em Pacientes em Diálise
- A melatonina demonstrou melhor qualidade do sono e menor gravidade de insônia em comparação com benzodiazepínicos como o alprazolam em pacientes em hemodiálise 5
- Estudos recentes sugerem que a melatonina pode ter efeitos protetores contra a fibrose peritoneal e falha de ultrafiltração, preservando a integridade das células mesoteliais 2
- A melatonina pode ajudar a preservar a função da membrana peritoneal através da redução da piroptose celular mesotelial mediada por GSDME 2
Vantagens sobre Outras Medicações para Sono
- Ao contrário dos benzodiazepínicos, a melatonina não apresenta risco significativo de:
- A melatonina é considerada segura para uso perioperatório e pode ser continuada mesmo quando o paciente necessita de procedimentos cirúrgicos 1
Precauções e Monitoramento
- Monitorar a função renal residual, pois a preservação desta função é crucial para pacientes em diálise peritoneal 6
- Considerar possíveis interações medicamentosas, especialmente em pacientes que fazem uso de múltiplos medicamentos 6
- Avaliar regularmente a eficácia da melatonina no tratamento dos distúrbios do sono, pois alguns pacientes em diálise peritoneal podem não apresentar o mesmo padrão de resposta que pacientes em hemodiálise noturna 4
Recomendações Práticas
- Iniciar com doses baixas (1-3 mg) antes de dormir 5
- Avaliar a resposta terapêutica após 2-4 semanas de uso contínuo 5
- Considerar a melatonina como alternativa mais segura aos benzodiazepínicos para o tratamento de distúrbios do sono em pacientes em diálise peritoneal 1, 5
- Monitorar possíveis efeitos colaterais, embora sejam raros e geralmente leves (cefaleia, tontura) 1
A melatonina representa uma opção terapêutica segura para pacientes em diálise peritoneal com distúrbios do sono, com o benefício adicional potencial de proteção da membrana peritoneal, contribuindo para a preservação da eficácia da diálise a longo prazo 2, 4.