What is the treatment for giardiasis?

Tratamiento de la Giardiasis

El tratamiento de primera línea para la giardiasis es tinidazol en dosis única oral de 2g para adultos y 50 mg/kg para niños ≥3 años, con tasas de curación del 80-100%. 1, 2

Opciones de tratamiento farmacológico

Primera línea

• Tinidazol es el tratamiento de elección debido a su régimen de dosis única y alta eficacia 1, 2
  • Adultos: 2g vía oral en dosis única 1, 3
  • Niños ≥3 años: 50 mg/kg vía oral en dosis única 1, 4
  • Las tabletas pueden triturarse para facilitar la administración 2
  • Está aprobado por la FDA para el tratamiento de giardiasis causada por Giardia duodenalis en adultos y niños mayores de tres años 3

Segunda línea

• Metronidazol es una alternativa eficaz cuando tinidazol no está disponible 1, 2
  • Adultos: 250 mg tres veces al día durante 5 días 1, 2
  • Niños: 15 mg/kg/día dividido en tres dosis durante 5 días 1, 4
  • Puede requerir un curso más prolongado (5-7 días) según recomendaciones de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1

Otras alternativas

• Nitazoxanida está aprobada para el tratamiento de giardiasis 1, 4
  • Niños 4-11 años: 200 mg dos veces al día 1, 4
  • Tiene la ventaja de no tener el sabor amargo de los nitroimidazoles 5

Consideraciones especiales

Población pediátrica

• Para niños menores de 3 años, consultar con un especialista pediátrico ya que tinidazol solo está aprobado para niños ≥3 años 1, 4
• No administrar agentes antimotilidad (como loperamida) a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1, 4

Pacientes inmunocomprometidos

• Los pacientes inmunocomprometidos o con infección por VIH pueden requerir un tratamiento más agresivo 1
• La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América sugiere metronidazol 750 mg tres veces al día durante 5-10 días, más diiodohidroxiquina o paromomicina 1

Fallo terapéutico

• Considerar un curso de tratamiento más prolongado o terapia combinada si el tratamiento inicial falla 1
• No aceptar el fracaso del tratamiento sin considerar la reinfección, especialmente en áreas endémicas o con exposición continua 1

Medidas de soporte

• Mantener una hidratación oral adecuada, especialmente si hay diarrea 1, 4
• Continuar con la dieta habitual apropiada para la edad durante o inmediatamente después del proceso de rehidratación 4
• Enfatizar el lavado de manos después de usar el baño, antes de preparar alimentos y antes de comer 1, 4

Diagnóstico

• El examen de heces es la prueba de detección primaria para Giardia 1
• Pueden ser necesarios múltiples exámenes de heces ya que el organismo puede eliminarse de manera intermitente 1
• Las pruebas de inmunoensayo enzimático (EIA) para antígenos de Giardia son necesarias para un diagnóstico adecuado 1

Prevención de la transmisión

• La giardiasis se transmite por vía fecal-oral, ya sea directamente (persona a persona, animal a animal o zoonótica) o indirectamente (transmitida por agua o alimentos) 6
• El control de la transmisión fecal-oral directa puede lograrse en gran medida mediante una mejor higiene y saneamiento 6

La elección de tinidazol como primera línea se basa en su alta eficacia demostrada en estudios clínicos y la ventaja de requerir solo una dosis única, lo que mejora significativamente la adherencia al tratamiento en comparación con regímenes de múltiples días 3, 5.