Risques d'une interruption de 2 semaines du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde
L'interruption du méthotrexate pendant 2 semaines est généralement sécuritaire et présente un faible risque de poussée inflammatoire pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. 1
Risques associés à l'interruption du méthotrexate
Risques de poussée inflammatoire
- Une interruption de 2 semaines du méthotrexate présente un risque limité de poussée inflammatoire (environ 10,8% des patients) 1
- En comparaison, une interruption de 4 semaines augmente significativement ce risque à 20,5% des patients 1
- Les poussées survenant après une interruption de 2 semaines sont généralement transitoires et se résolvent après la reprise du traitement 1
Impact sur l'activité de la maladie
- L'interruption de 2 semaines ne provoque pas d'augmentation significative du score d'activité de la maladie (DAS28) par rapport aux patients qui continuent le traitement 1
- En revanche, une interruption de 4 semaines entraîne une augmentation significative du DAS28 1
- Après la reprise du méthotrexate, l'activité de la maladie revient généralement au niveau de base 1
Facteurs influençant le risque de poussée
- La dose hebdomadaire de méthotrexate avant l'interruption est un facteur prédictif significatif de poussée (plus la dose est élevée, plus le risque de poussée est important) 2
- Les marqueurs inflammatoires élevés (CRP, VS) avant l'interruption sont associés à un risque accru de poussée 2
- L'utilisation concomitante d'autres traitements de fond conventionnels peut influencer le risque de poussée 2
Situations nécessitant une interruption du méthotrexate
- Infections nécessitant des antibiotiques (le méthotrexate peut être repris après guérison et fin du traitement antibiotique) 3
- Anomalies de la fonction hépatique (transaminases supérieures à deux fois la limite supérieure de la normale) 3
- Suppression médullaire (globules blancs <3,5×10^9/L ou neutrophiles <2×10^9/L) 3
- Période périopératoire pour certaines chirurgies majeures avec comorbidités (bien que le méthotrexate puisse être maintenu en toute sécurité pour les chirurgies orthopédiques électives) 3, 4
Recommandations pour la gestion de l'interruption
- Surveiller les signes de poussée inflammatoire pendant l'interruption (douleur, gonflement articulaire, raideur matinale) 3
- Reprendre le méthotrexate à la même dose après la période d'interruption de 2 semaines 1
- Envisager l'ajout temporaire d'anti-inflammatoires non stéroïdiens si nécessaire pendant l'interruption pour contrôler les symptômes 3
- Éviter d'interrompre simultanément d'autres traitements de fond pour minimiser le risque de poussée 2
Considérations à long terme
- Le méthotrexate est généralement bien toléré sur le long terme, avec plus de 50% des patients continuant à le prendre 12 ans après son initiation 5
- Le méthotrexate reste le traitement de fond de première ligne dans la polyarthrite rhumatoïde en raison de son rapport bénéfice/risque favorable 6
- Les interruptions courtes et planifiées n'affectent généralement pas l'efficacité à long terme du traitement 1
En conclusion, une interruption de 2 semaines du méthotrexate présente un risque relativement faible pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, contrairement à une interruption plus longue qui augmente significativement le risque de poussée inflammatoire. La reprise du traitement après cette courte période permet généralement un retour à l'état de base de l'activité de la maladie.