Protocole d'insuline rapide selon les glycémies
Le protocole recommandé pour l'administration d'insuline rapide selon les glycémies est basé sur un schéma basal-bolus, avec des doses prandiales calculées en fonction des valeurs glycémiques et de l'apport en glucides, généralement entre 0,5 et 1 unité/kg/jour au total. 1
Principes fondamentaux du protocole
- L'insuline rapide (lispro, aspart ou glulisine) doit être administrée dans les 15 minutes avant ou immédiatement après un repas 1
- Le schéma basal-bolus est le plus adapté pour reproduire la physiologie normale du pancréas avec une insuline basale (action longue) et des bolus prandiaux (action rapide) 2
- La dose totale quotidienne d'insuline se situe généralement entre 0,5 et 1 unité/kg/jour, mais peut varier selon le stress, les maladies, l'exercice et les habitudes alimentaires 1
Calcul des doses d'insuline rapide
Dose initiale et ajustement
- Commencer avec 0,1-0,2 unités/kg/jour d'insuline basale (NPH, glargine, détémir ou dégludec) 2
- Pour l'insuline prandiale rapide, commencer par 4 unités par repas ou 10% de la dose basale 2
- Augmenter la dose de 1-2 unités ou de 10-15% si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints 2
Protocole selon les glycémies
Pour les glycémies préprandiales :
- Glycémie < 80 mg/dl (4 mmol/L) : réduire la dose d'insuline de 2 unités 2
- Glycémie entre 90-150 mg/dl (5,0-8,3 mmol/L) : maintenir la dose actuelle 2
- Glycémie > 150 mg/dl (8,3 mmol/L) : augmenter la dose de 2 unités si 50% des valeurs sont au-dessus de l'objectif 2
Pour les corrections supplémentaires (échelle mobile simplifiée) :
- Glycémie > 250 mg/dl (13,9 mmol/L) : ajouter 2 unités d'insuline rapide 2
- Glycémie > 350 mg/dl (19,4 mmol/L) : ajouter 4 unités d'insuline rapide 2
Ratio insuline/glucides
- Le ratio insuline/glucides peut être estimé par la formule : 300 ÷ dose totale quotidienne d'insuline pour le petit-déjeuner 3
- Pour le déjeuner et le dîner, utiliser la formule : 400 ÷ dose totale quotidienne d'insuline 3
- Exemple : pour une dose totale quotidienne de 40 unités, le ratio serait de 1:7,5 au petit-déjeuner (300÷40) et 1:10 aux autres repas (400÷40) 3
Surveillance et ajustement
- Surveiller la glycémie avant les repas et 2 heures après pour évaluer l'efficacité du traitement 4
- Objectif glycémique : 90-150 mg/dl (5,0-8,3 mmol/L) avant les repas et ≤ 150 mg/dl (8,3 mmol/L) 2 heures après les repas 2, 4
- Ajuster les doses d'insuline toutes les 2 semaines en fonction des résultats de la surveillance glycémique 2
Précautions et situations particulières
- En cas d'hypoglycémie (< 70 mg/dl ou 3,9 mmol/L), déterminer la cause et réduire la dose correspondante de 10-20% 2
- Pour les patients hospitalisés à jeun (NPO), envisager un protocole d'insuline sous-cutanée toutes les 4 heures selon les glycémies 5
- Pour les patients sous corticothérapie, privilégier l'insuline NPH le matin pour contrer l'hyperglycémie induite par les stéroïdes 6
Points importants à retenir
- L'autosurveillance glycémique est essentielle pour tous les patients sous insulinothérapie 1
- La rotation des sites d'injection dans la même région (abdomen, cuisse, bras ou fesses) est importante pour réduire le risque de lipodystrophie 1
- L'éducation du patient sur l'adaptation des doses d'insuline en fonction de l'apport glucidique, des glycémies préprandiales et de l'activité physique prévue est fondamentale 2
- Ne jamais utiliser d'insuline rapide au coucher pour éviter les hypoglycémies nocturnes 2