Échelle d'insuline rapide pour la correction de l'hyperglycémie
Pour corriger l'hyperglycémie, je recommande une échelle d'insuline rapide basée sur l'approche basal-bolus, qui est supérieure à l'utilisation d'une échelle d'insuline simple (sliding scale) seule pour le contrôle glycémique. 1
Échelle d'insuline rapide recommandée
Pour l'administration d'insuline rapide (aspart, lispro ou glulisine) en fonction de la glycémie:
- Glycémie < 5 mmol/L (< 100 mg/dL): Pas d'insuline de correction 1
- Glycémie 5-8,3 mmol/L (100-150 mg/dL): 2 unités 1
- Glycémie 8,4-11,1 mmol/L (151-200 mg/dL): 4 unités 1
- Glycémie 11,2-13,9 mmol/L (201-250 mg/dL): 6 unités 1
- Glycémie 14,0-16,7 mmol/L (251-300 mg/dL): 8 unités 1
- Glycémie 16,8-19,4 mmol/L (301-350 mg/dL): 10 unités 1
- Glycémie > 19,4 mmol/L (> 350 mg/dL): 12 unités et contacter le médecin 1
Ajustements selon la sensibilité à l'insuline
Cette échelle doit être adaptée en fonction de la sensibilité à l'insuline du patient:
Pour les patients sensibles à l'insuline (personnes âgées, insuffisance rénale, faible poids):
- Réduire les doses de 50% 1
- Par exemple: 1 unité pour 5-8,3 mmol/L, 2 unités pour 8,4-11,1 mmol/L, etc. 1
Pour les patients résistants à l'insuline (obésité, doses d'insuline quotidiennes > 0,6 U/kg):
- Augmenter les doses de 50-100% 1
- Par exemple: 3 unités pour 5-8,3 mmol/L, 6 unités pour 8,4-11,1 mmol/L, etc. 1
Timing et administration
- Administrer l'insuline rapide 15 minutes avant les repas ou immédiatement après 2
- Pour les patients à jeun: administrer toutes les 4-6 heures si nécessaire 1
- Pour les patients sous nutrition entérale: administrer toutes les 4-6 heures 1
Considérations importantes
- Cette échelle d'insuline rapide doit idéalement être utilisée en complément d'une insuline basale (comme la glargine ou la détémir) 1
- L'utilisation d'une échelle d'insuline rapide seule (sans insuline basale) est associée à un contrôle glycémique sous-optimal et n'est pas recommandée pour la plupart des patients diabétiques 1
- La surveillance glycémique est essentielle pour tous les patients recevant une insulinothérapie 2
- Les besoins en insuline peuvent varier en fonction du stress, des maladies graves ou des changements dans l'exercice, l'alimentation ou les médicaments concomitants 2
Mises en garde et précautions
- Surveiller étroitement les signes d'hypoglycémie, qui est le principal effet indésirable de l'insulinothérapie 1, 3
- L'approche basal-bolus est associée à un risque d'hypoglycémie 4-6 fois plus élevé que l'utilisation d'une échelle d'insuline simple seule 1
- Éviter l'administration d'insuline rapide au coucher pour prévenir l'hypoglycémie nocturne 3
- Réévaluer régulièrement le contrôle glycémique et ajuster le traitement selon les besoins 3
Cette échelle d'insuline rapide permet un contrôle glycémique optimal tout en minimisant le risque d'hypoglycémie, contribuant ainsi à réduire la morbidité et la mortalité liées au diabète 1.