Monographie de l'Aspirine
L'aspirine à des doses de 75-100 mg par jour est recommandée comme traitement antiplaquettaire de référence pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients présentant une maladie coronarienne, cérébrovasculaire ou artérielle périphérique. 1
Indications
Prévention secondaire cardiovasculaire
- Recommandée chez tous les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde ou de revascularisation coronarienne (75-100 mg/jour) 1
- Indiquée chez les patients ayant une maladie coronarienne chronique avec preuve d'obstruction significative à l'imagerie 1
- Recommandée après un accident vasculaire cérébral ischémique ou un accident ischémique transitoire (75-100 mg/jour) 1
- Indiquée chez les patients symptomatiques atteints d'artériopathie périphérique des membres inférieurs 1
Syndromes coronariens aigus
- Dose de charge initiale de 162-325 mg suivie d'une dose quotidienne de 75-100 mg 1, 2
- L'aspirine non enrobée doit être mâchée lorsque possible pour obtenir un effet antiplaquettaire plus rapide 2
- La dose de charge doit être administrée même chez les patients déjà sous aspirine 2
Autres indications
- Peut être considérée comme stratégie de prévention primaire chez les adultes diabétiques à risque cardiovasculaire élevé sans antécédent de maladie vasculaire 1, 2
- Efficace dans la prévention des complications thrombotiques chez les patients atteints de polycythémie vraie 1
Posologie
Dose de charge
Dose d'entretien
- 75-100 mg par jour pour la prévention secondaire à long terme 1
- 75-162 mg par jour chez les patients diabétiques avec maladie cardiovasculaire athéroscléreuse 1
- Après pontage aorto-coronarien, 100-325 mg par jour pendant un an 1
Contre-indications et précautions
Risques hémorragiques
- Le principal effet indésirable est l'augmentation du risque de saignement gastro-intestinal (jusqu'à 5 pour 1000 patients par an) 1, 2
- Risque accru chez les patients avec hypertension non contrôlée ou utilisation concomitante d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'anticoagulants 2, 3
- Le risque de saignement augmente avec la dose d'aspirine 3
Alternatives en cas d'intolérance
- Le clopidogrel (75 mg/jour) est recommandé comme alternative chez les patients intolérants ou allergiques à l'aspirine 1
- Un protocole de désensibilisation rapide sous supervision médicale peut être envisagé chez les patients allergiques à l'aspirine 2
Thérapie antiplaquettaire combinée
- La bithérapie antiplaquettaire (aspirine + inhibiteur P2Y12) est recommandée pendant au moins 12 mois après un syndrome coronarien aigu ou une intervention coronarienne percutanée avec pose de stent 1
- Pour les patients sous anticoagulants oraux, l'aspirine peut être arrêtée après 1-4 semaines post-ICP avec poursuite d'un inhibiteur P2Y12 1
- La combinaison d'aspirine et de clopidogrel peut être envisagée pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires chez certains patients atteints d'artériopathie périphérique symptomatique 1
Formulations et biodisponibilité
- La biodisponibilité orale des comprimés d'aspirine standard est de 40-50% 1
- Les comprimés à enrobage entérique ont une biodisponibilité considérablement plus faible et peuvent entraîner une inhibition plaquettaire inadéquate à faibles doses 1
- Les préparations à libération contrôlée ont été utilisées avec succès dans certains essais cliniques 1
L'aspirine reste un médicament fondamental dans la prévention cardiovasculaire, avec un rapport bénéfice/risque favorable chez les patients à risque modéré à élevé d'événements vasculaires occlusifs. Le choix de la dose doit tenir compte du contexte clinique, avec une tendance actuelle à privilégier les doses plus faibles (75-100 mg) pour le traitement d'entretien à long terme afin de minimiser les effets indésirables tout en maintenant l'efficacité clinique 1, 4.