Seguridad del Haloperidol Endovenoso en Pacientes Hospitalizados para el Control de la Agitación Psicomotora
El haloperidol endovenoso presenta riesgos significativos en pacientes hospitalizados, principalmente por su asociación con prolongación del intervalo QT y torsades de pointes, por lo que debe usarse con precaución y monitorización adecuada, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardíacos. 1
Riesgos Principales
- El uso de haloperidol por vía intravenosa NO está aprobado por la FDA, siendo una práctica fuera de indicación (off-label) 1
- La administración intravenosa de haloperidol se asocia con mayor riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes en comparación con otras vías de administración 1, 2
- Los casos de torsades de pointes pueden ocurrir incluso en ausencia de factores predisponentes, aunque son relativamente poco frecuentes 3
- Se han reportado casos de muerte súbita asociados al uso de haloperidol intravenoso 1
Factores de Riesgo para Complicaciones
- Pacientes con intervalo QT prolongado basal (especialmente >500 ms) 1, 4
- Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 1
- Desequilibrios electrolíticos, particularmente hipocalemia e hipomagnesemia 1
- Anomalías cardíacas subyacentes 1
- Hipotiroidismo 1
- Síndrome de QT largo familiar 1
- Dosis altas acumulativas (>100 mg) 4, 5
Recomendaciones para el Uso Seguro
- Utilizar un benzodiazepínico (lorazepam o midazolam) o un antipsicótico convencional (droperidol o haloperidol) como monoterapia efectiva para el tratamiento farmacológico inicial del paciente agitado no diferenciado 6
- Si se requiere sedación rápida, considerar droperidol en lugar de haloperidol 6
- Para pacientes con enfermedad psiquiátrica conocida, usar un antipsicótico (típico o atípico) como monoterapia efectiva 6
- La combinación de un benzodiazepínico parenteral y haloperidol puede producir sedación más rápida que la monoterapia en pacientes psiquiátricos agitados 6
Monitorización Recomendada
- Monitorización con ECG cuando se utilizan dosis >5 mg de haloperidol intravenoso 4
- Telemetría solo para pacientes de alto riesgo que reciben dosis acumulativas de al menos 100 mg o con QTc corregido con precisión >500 ms 4
- Monitorización del ECG para detectar prolongación del QTc y arritmias si se administra haloperidol por vía intravenosa 1
- Vigilancia de síntomas extrapiramidales, aunque estos parecen ser relativamente raros con haloperidol intravenoso 4
Alternativas Terapéuticas
- En pacientes con agitación psicomotora que presentan alto riesgo de torsades de pointes, se recomienda NO usar antipsicóticos 6
- Para pacientes con delirio no relacionado con abstinencia de alcohol o benzodiazepinas, considerar infusiones continuas de dexmedetomidina en lugar de benzodiazepinas 6
- Para pacientes agitados pero cooperadores, usar una combinación de benzodiazepina oral (lorazepam) y un antipsicótico oral (risperidona) 6
Manejo de Reacciones Adversas
- En caso de reacciones distónicas agudas causadas por haloperidol, administrar medicamentos anticolinérgicos como benztropina intramuscular 1-2 mg o difenhidramina 25-50 mg 7
- Para torsades de pointes, suspender inmediatamente el haloperidol, corregir anomalías electrolíticas, administrar sulfato de magnesio y, si es necesario, realizar estimulación cardíaca 3
El haloperidol endovenoso puede ser efectivo para controlar la agitación psicomotora en pacientes hospitalizados, pero debe utilizarse con extrema precaución debido a sus riesgos cardiovasculares significativos, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardíacos preexistentes.