Posologie Journalière Maximale de Trinitrine Patch Transdermique
La posologie journalière maximale recommandée pour les patchs transdermiques de trinitrine est de 0,8 mg par heure, appliqués pendant 12 heures par jour avec une période sans patch de 12 heures pour éviter le développement de tolérance. 1
Dosage et Administration
- Les patchs transdermiques de trinitrine sont généralement dosés de 0,2 à 0,8 mg par heure, appliqués toutes les 12 heures, avec une durée d'effet d'environ 8 à 12 heures pendant un traitement intermittent 2, 1
- L'application continue des patchs de trinitrine pendant 24 heures entraîne une tolérance médicamenteuse, réduisant considérablement l'efficacité du traitement 2, 1
- Pour éviter la tolérance, il est recommandé de retirer le patch pendant la nuit et d'appliquer un nouveau patch le matin, créant ainsi une période sans nitrates 1, 3
- Cette thérapie intermittente permet d'optimiser la sensibilité aux nitrates pendant la journée, lorsque la plupart des patients sont plus susceptibles de souffrir d'angine 3, 4
Mécanisme de Tolérance et Gestion
- La tolérance aux effets hémodynamiques des nitrates est dépendante de la dose et de la durée, devenant significative après 24 heures de thérapie continue 2, 1
- Des études ont démontré que l'application continue de patchs de nitroglycérine ne montre pas d'effet anti-angineux ou anti-ischémique objectif pendant 24 heures 5
- L'approche intermittente (12-14 heures d'application suivies de 10-12 heures sans patch) est considérée comme la meilleure méthode pour éviter la tolérance aux nitrates 4
- Les doses de 0,6-0,8 mg/heure sont généralement optimales, avec une efficacité comparable à celle observée après administration orale de nitrates 6
Contre-indications et Précautions
- La trinitrine est contre-indiquée après l'utilisation de sildénafil dans les 24 heures précédentes ou de tadalafil dans les 48 heures précédentes en raison du risque d'hypotension profonde 2, 1
- Les patchs de trinitrine doivent être évités chez les patients présentant une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou 30 mmHg en dessous de la valeur de référence 2, 1
- Éviter l'utilisation chez les patients présentant une bradycardie ou une tachycardie marquée 2, 1
- La prudence est recommandée chez les patients présentant un infarctus ventriculaire droit suspecté, car ils dépendent particulièrement d'une précharge ventriculaire droite adéquate 1
Formulations Alternatives
- Pour les patients souffrant de symptômes ischémiques réfractaires continus, la nitroglycérine intraveineuse peut être utilisée avec une dose plafond de 200 μg/min 2, 1
- Les nitrates oraux, tels que le dinitrate d'isosorbide ou le mononitrate d'isosorbide, sont des alternatives acceptables pour les patients nécessitant un traitement anti-angineux sans symptômes réfractaires continus 2, 1