What conditions are typically treated with subcutaneous injections?

Traitements administrés par injection sous-cutanée

Les injections sous-cutanées sont utilisées pour traiter diverses conditions médicales nécessitant l'administration de médicaments directement sous la peau, notamment le diabète, l'hypertension artérielle pulmonaire, l'ostéoporose, et pour l'hydratation chez les patients gériatriques.

Conditions traitées par injections sous-cutanées

Diabète

• L'insuline est le traitement sous-cutané le plus courant, administrée pour le diabète de type 1 et de type 2 1, 2
• L'insuline aspart (NovoLog) doit être injectée 5-10 minutes avant un repas dans la région abdominale, la cuisse, les fesses ou le haut du bras 2
• La rotation des sites d'injection dans la même région est essentielle pour réduire le risque de lipodystrophie et d'amylose cutanée localisée 2
• Les insulines prémélangées comme Novolin 75-25 (75% NPH et 25% insuline régulière) peuvent être administrées pour fournir une couverture basale et prandiale 3

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

• Le tréprostinil sous-cutané est utilisé pour traiter l'HTAP, administré via une pompe à perfusion continue 4
• Les sites d'injection les plus couramment utilisés sont la graisse abdominale sous-cutanée, bien que certains patients puissent utiliser les hanches externes, les cuisses et le dessous du haut du bras 4
• La douleur et l'érythème au site d'injection sont des effets indésirables fréquents, nécessitant parfois des analgésiques oraux ou des applications locales de chaud/froid 4

Ostéoporose

• Le dénosumab (Prolia) est administré par injection sous-cutanée tous les six mois pour le traitement de l'ostéoporose 4
• La tériparatide (hormone parathyroïdienne recombinante humaine 1-34) est administrée quotidiennement par voie sous-cutanée pour les patients à haut risque de fracture 4

Anticoagulation

• L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est administrée par voie sous-cutanée pour la prévention et le traitement des thromboses 4
• Chez les nourrissons, l'utilisation d'un cathéter sous-cutané à demeure (Insuflon), changé chaque semaine, a été rapportée comme efficace malgré des effets secondaires d'induration et d'ecchymoses 4

Hydratation chez les patients gériatriques

• L'hypodermoclyse (HDC), méthode de correction des déficits hydriques par perfusion sous-cutanée, peut être une alternative à la canulation intraveineuse chez les patients âgés 4
• Cette voie est possible pour l'administration de liquides afin de corriger une déshydratation légère à modérée, mais pas pour répondre à d'autres besoins nutritionnels 4

Conditions dermatologiques

• Le dupilumab, utilisé pour le traitement de la dermatite atopique, est administré par injection sous-cutanée, bien qu'il soit associé à une conjonctivite, une kératite et une blépharite chez 32% à 55% des patients 4

Avantages et inconvénients des injections sous-cutanées

Avantages

• L'HBPM peut être utilisée en ambulatoire avec des tests peu fréquents des niveaux d'anti-FXa, contrairement à l'héparine non fractionnée 4
• Les médicaments à longue demi-vie comme le tréprostinil présentent moins de risques en cas d'interruption due au délogement du cathéter ou à un dysfonctionnement de la pompe 4

Inconvénients

• L'HBPM nécessite des injections sous-cutanées deux fois par jour, ce qui peut être contraignant pour certains patients 4
• La douleur au site d'injection peut être un problème majeur avec certains médicaments comme le tréprostinil 4

Techniques d'administration

• Pour l'insuline aspart, il faut injecter dans la région abdominale, la cuisse, les fesses ou le haut du bras 2
• La rotation des sites d'injection est essentielle pour prévenir les complications tissulaires et assurer une absorption adéquate 2
• Pour le Solumedrol, utiliser une aiguille de calibre 22-25,1-1½ pouce pour les injections intramusculaires chez l'adulte 5
• L'insertion de l'aiguille à un angle de 90 degrés est nécessaire pour assurer une pénétration musculaire adéquate 5

Considérations particulières

• La surveillance de la glycémie est essentielle pour les patients sous insuline, avec des contrôles avant les repas et au coucher jusqu'à l'obtention d'un contrôle métabolique raisonnable 3
• Les patients sous corticostéroïdes à long terme (≥20 mg pendant 4 semaines ou plus) devraient envisager une prophylaxie contre Pneumocystis avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole 5
• L'activité physique est essentielle pour maintenir la fonction musculaire, particulièrement chez les patients âgés recevant une nutrition parentérale 4
• L'inactivité physique prolongée peut entraîner un déconditionnement et une détérioration fonctionnelle, surtout chez les personnes âgées hospitalisées 6

L'administration sous-cutanée de médicaments offre une alternative précieuse à la voie intraveineuse dans de nombreuses situations cliniques, permettant souvent un traitement ambulatoire et une meilleure qualité de vie pour les patients atteints de maladies chroniques.