Traitement de l'Eczéma du Conduit Auditif Interne
Pour traiter l'eczéma du conduit auditif interne, l'application de corticostéroïdes topiques est recommandée comme traitement de première ligne, avec une préférence pour l'hydrocortisone en gouttes auriculaires.1
Options thérapeutiques recommandées
- Les corticostéroïdes topiques sont le traitement de choix pour réduire l'inflammation et les démangeaisons associées à l'eczéma du conduit auditif 2, 1
- L'hydrocortisone est particulièrement adaptée pour cette indication, étant un corticostéroïde de faible puissance avec un bon profil de sécurité 3, 4
- Une solution d'hydrocortisone à 1% est souvent utilisée, parfois combinée avec de l'acide acétique à 2% pour ses propriétés antimicrobiennes additionnelles 3
- Les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus 0,1% ou pimécrolimus 1%) peuvent être une alternative efficace lorsque les corticostéroïdes sont contre-indiqués ou inefficaces 1, 5
Protocole d'application
- Avant l'application, il est essentiel de nettoyer soigneusement le conduit auditif pour éliminer tout cérumen et débris, permettant ainsi au médicament d'atteindre directement les surfaces affectées 2, 3
- Position recommandée pour l'application: s'allonger avec l'oreille affectée vers le haut, remplir le conduit auditif de gouttes et rester dans cette position pendant 3 à 5 minutes 2, 1
- Pour une efficacité optimale, un mouvement de va-et-vient léger de l'oreille peut aider les gouttes à pénétrer dans le conduit auditif 2
- Si le conduit est très enflammé et obstrué, l'insertion d'une mèche de coton saturée de la solution peut être nécessaire pour assurer un contact continu du médicament 3
Posologie et durée du traitement
- Application recommandée: 3 à 5 gouttes, 3 à 4 fois par jour (pour les adultes); 3 à 4 gouttes peuvent suffire pour les enfants en raison de la capacité plus petite du conduit auditif 3
- La durée habituelle du traitement est de 7 à 10 jours, pouvant être prolongée jusqu'à 2 semaines si les symptômes persistent 1
- L'application une fois par jour d'un corticostéroïde puissant est probablement aussi efficace qu'une application deux fois par jour, ce qui peut améliorer l'observance du traitement 6
Précautions et contre-indications
- L'utilisation de corticostéroïdes topiques est contre-indiquée en cas de perforation tympanique 3
- Une attention particulière doit être portée aux signes d'infection fongique ou bactérienne concomitante, qui nécessiteraient un traitement spécifique 2
- La néomycine, présente dans certaines préparations otiques, est fréquemment associée à des réactions de sensibilisation (13% à 30% des patients avec otite externe chronique) et devrait être évitée 2, 1
- Les préparations contenant du propylène glycol, du thimérosal, du chlorure de benzalkonium peuvent également provoquer des dermatites de contact et devraient être utilisées avec prudence 2
Considérations particulières
- Un traitement d'entretien avec application de corticostéroïdes deux fois par semaine (traitement "weekend" ou proactif) peut être envisagé pour prévenir les récidives chez les patients souffrant d'eczéma récurrent 6
- Les études montrent que le risque d'amincissement cutané est faible avec l'utilisation appropriée de corticostéroïdes topiques, particulièrement avec les préparations de faible puissance comme l'hydrocortisone 6, 4
- Une étude sur un modèle animal a démontré qu'un corticostéroïde seul peut être efficace pour traiter l'inflammation du conduit auditif externe, sans nécessité d'ajouter un antibiotique 7
Pièges à éviter
- Ne pas confondre l'eczéma du conduit auditif avec d'autres affections comme l'otite externe aiguë bactérienne, l'otomycose, le psoriasis ou le lupus discoïde 2, 1
- Éviter l'utilisation prolongée de corticostéroïdes de forte puissance qui pourrait entraîner un amincissement cutané 6
- Rassurer les patients sur la sécurité des corticostéroïdes topiques, car la "corticophobie" peut conduire à une mauvaise observance du traitement 4
- Ne jamais utiliser de "bougies auriculaires" qui n'ont aucune efficacité prouvée et peuvent causer des lésions 2