Posologie de la colchicine pour la goutte aiguë et chronique chez les patients avec insuffisance rénale
Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale, la dose de colchicine doit être réduite: en cas d'insuffisance rénale sévère (ClCr <30 ml/min), commencer à 0,3 mg/jour pour la prophylaxie et limiter le traitement des crises à une dose unique de 0,6 mg à ne pas répéter avant deux semaines. 1
Traitement de la crise de goutte aiguë
- Pour les patients avec fonction rénale normale: 1,2 mg au premier signe de crise, suivi de 0,6 mg une heure plus tard, puis continuer avec la dose prophylactique de 0,6 mg une à deux fois par jour jusqu'à résolution de la crise 2
- La colchicine n'est efficace que si elle est débutée dans les 36 heures suivant l'apparition des symptômes 2, 3
- Ajustement posologique selon la fonction rénale 1:
- Insuffisance rénale légère à modérée (ClCr 30-80 ml/min): aucun ajustement nécessaire, mais surveillance étroite des effets indésirables
- Insuffisance rénale sévère (ClCr <30 ml/min): ne pas ajuster la dose, mais ne pas répéter le traitement avant deux semaines
- Patients sous dialyse: dose unique de 0,6 mg, ne pas répéter avant deux semaines
Prophylaxie de la goutte
- Dose standard: 0,6 mg une à deux fois par jour 2
- Ajustement posologique selon la fonction rénale 1:
- Insuffisance rénale légère à modérée (ClCr 30-80 ml/min): aucun ajustement nécessaire, mais surveillance étroite
- Insuffisance rénale sévère (ClCr <30 ml/min): commencer à 0,3 mg/jour avec surveillance étroite
- Patients sous dialyse: commencer à 0,3 mg deux fois par semaine
Durée de la prophylaxie
- Continuer pendant au moins 6 mois, ou 3, 2
- 3 mois après avoir atteint l'uricémie cible (si absence de tophus) 3, 2
- 6 mois après avoir atteint l'uricémie cible (si présence de tophus) 3, 2
Précautions importantes
- La colchicine a un index thérapeutique étroit avec une distinction floue entre doses non toxiques, toxiques et létales 4
- Les patients sous colchicine prophylactique ne devraient pas recevoir de colchicine pour traiter une crise aiguë 1
- Des interactions médicamenteuses importantes existent avec les inhibiteurs du CYP3A4 et de la P-glycoprotéine (clarithromycine, érythromycine, cyclosporine) qui nécessitent une réduction de dose 2, 1
- Les effets indésirables gastro-intestinaux (diarrhée) sont fréquents et surviennent généralement après une dose médiane de 6,7 mg 5
- La formule pour estimer la clairance de la créatinine (ml/min) 1:
- Pour les hommes: [140-âge (années) × poids (kg)] ÷ [72 × créatinine sérique (mg/dl)]
- Pour les femmes: [140-âge (années) × poids (kg)] ÷ [72 × créatinine sérique (mg/dl)] × 0,85