酸素療法の最適化における薬剤師介入
- 慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者では、薬剤師が血液ガス分析結果に基づき、88-92%の酸素飽和度を目標とした24%または28%ベンチュリーマスクの使用を推奨できる 3, 1
- 高炭酸ガス血症リスクのない患者では、94-98%の酸素飽和度を目標とした酸素療法の調整を支援できる 3, 1
- 呼吸数が30回/分を超える患者では、ベンチュリーマスクの流量を最大50%まで増加させる介入が可能 3, 1
酸素療法の副作用と合併症の予防
- 薬剤師は血液ガス分析に基づき、COPD患者での過剰な酸素投与による呼吸性アシドーシスのリスクを監視し、PaO₂が10.0 kPaを超えないよう介入できる 3, 1
- 酸素療法の急な中止による生命を脅かすリバウンド低酸素血症を防ぐため、段階的な減量計画を立案できる 3, 1
呼吸性アシドーシスの管理
- pH < 7.35、PCO₂ > 6.0 kPaの呼吸性アシドーシスを示す患者に対して、非侵襲的換気療法(NIV)や呼吸刺激薬（ドキサプラムなど）の使用を提案できる 1
- 標準治療開始後30分以上持続する呼吸性アシドーシスに対して、NIVと目標酸素療法の併用を推奨できる 3
代謝性アルカローシスの管理
- 重度の代謝性アルカローシス（塩基過剰>30 mEq/L）を示す患者に対して、生理食塩水による血管内容量の回復を推奨できる 4
- 酸塩基平衡異常の根本原因の特定と治療のための薬物療法の調整を提案できる 4, 5
喘息発作時の介入
- 血液ガス分析に基づき、重度の喘息発作患者に対する酸素療法（SaO₂ > 92%を維持）と気管支拡張薬（サルブタモール、イプラトロピウム）の適切な投与を支援できる 3
- 喘息発作の重症度評価（軽度、中等度、重度）に基づく、ステロイド療法（経口、吸入、静注）の最適化を提案できる 3
集中治療における介入
- 重症患者の血液ガス分析結果に基づく、緩衝剤（重炭酸ナトリウム）の適切な使用（pH < 7.1、塩基過剰 < -10の場合）を提案できる 3
- 高カリウム血症や三環系抗うつ薬過量摂取に関連する心停止など、特殊な状況での緩衝剤使用を推奨できる 3
実践上の注意点
- 血液ガス分析の解釈には、pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻、塩基過剰/欠乏の総合的評価が必要 2, 5, 6
- 静脈血ガス分析は、pH、重炭酸塩、塩基過剰、乳酸値については動脈血の代用として使用可能だが、PCO₂については高炭酸ガス血症のスクリーニングとトレンド観察にのみ使用すべき 7
- 酸素療法変更後は、1時間後（または患者の状態が悪化した場合はそれより早く）に血液ガス分析を再検査すべき 1
特殊疾患における介入
- 嚢胞性線維症患者では、COPDと同様に88-92%の酸素飽和度を目標とした管理を提案できる 1
- パラセタモールやブレオマイシン中毒の患者では、酸素飽和度が85%を下回る場合にのみ酸素を投与し、88%を超えた場合は減量または中止するよう介入できる 1
- 神経筋疾患や胸壁変形のある患者では、早期の血液ガス分析に基づくNIVや人工呼吸器サポートの必要性を評価できる 1
血液ガス分析に基づく薬剤師介入は、酸素療法の最適化、酸塩基平衡異常の管理、および重症患者の薬物療法調整において重要な役割を果たします。これらの介入は、患者の転帰改善に貢献する可能性があります。2, 8