What is the initial management for Meralgia paresthetica?

Prise en Charge Initiale de la Névralgie Paresthésique du Nerf Fémoro-Cutané (Méralgie Paresthésique)

Le traitement initial de la méralgie paresthésique repose sur les médicaments contre la douleur neuropathique, avec la gabapentine ou la prégabaline comme options de première intention, selon les recommandations de l'American Academy of Neurology. 1

Traitement pharmacologique de première ligne

• La gabapentine est recommandée avec une posologie initiale de 300 mg au coucher, pouvant être augmentée jusqu'à 2400 mg par jour en 3 prises 1
• La prégabaline (75-300 mg toutes les 12 heures) constitue également une option de première ligne efficace pour la douleur neuropathique associée à la méralgie paresthésique 1
• Ces médicaments agissent en se liant aux canaux calciques voltage-dépendants, ce qui permet de réduire l'hyperalgésie et l'allodynie caractéristiques de cette affection 2

Mesures conservatrices complémentaires

• Élimination des facteurs aggravants comme les vêtements serrés au niveau de l'aine 3
• Perte de poids chez les patients obèses, l'obésité étant un facteur de risque important 3
• Modification des activités qui exacerbent les symptômes (marche prolongée, position debout, extension de la hanche) 4

Traitement de deuxième ligne (4-12 semaines)

Si les traitements de première ligne sont insuffisants après 4 semaines:

• Les antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline peuvent être ajoutés au traitement 1
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline comme la venlafaxine (jusqu'à 75 mg par jour) constituent une alternative efficace 1
• Ces médicaments agissent en inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, potentialisant ainsi l'activité des neurotransmetteurs dans le système nerveux central 2

Interventions mini-invasives

Si les traitements médicamenteux sont insuffisants après 12 semaines:

• Les infiltrations du nerf fémoro-cutané latéral avec anesthésiques locaux et corticostéroïdes peuvent procurer un soulagement temporaire 5
• La radiofréquence pulsée du nerf fémoro-cutané latéral peut être envisagée pour un soulagement prolongé de la douleur 6
• La cryoneurolysie du nerf fémoro-cutané latéral représente une option émergente pour les cas réfractaires, avec des effets analgésiques pouvant durer plusieurs mois 7

Traitement chirurgical

• L'intervention chirurgicale (neurolysie ou neurectomie) ne doit être envisagée qu'après échec des mesures conservatrices et des injections pendant 3-4 mois 1
• La neurolysie (décompression et transposition) préserve la fonction sensorielle mais présente un risque de récidive 5
• La neurectomie offre un soulagement définitif de la douleur mais entraîne une perte sensorielle permanente dans la zone innervée 5

Points importants et pièges à éviter

• Ne pas confondre la méralgie paresthésique avec une radiculopathie lombaire, une tendinopathie du psoas ou une coxarthrose 3
• Les études électrophysiologiques peuvent être utiles dans les cas où le diagnostic clinique est incertain 3
• Attention aux effets secondaires des médicaments neuropathiques: somnolence avec la gabapentine/prégabaline, effets anticholinergiques avec les antidépresseurs tricycliques 2
• L'œdème des membres inférieurs est un effet secondaire fréquent de la gabapentine qui peut contrecarrer les bénéfices des médicaments topiques 2