Diagnostic de la Méralgie Paresthésique
Le diagnostic de la méralgie paresthésique est principalement clinique, basé sur les symptômes caractéristiques de paresthésies, engourdissements, sensations de brûlure, dysesthésies et douleurs sur la face antérolatérale de la cuisse. 1, 2
Présentation clinique
- La méralgie paresthésique se manifeste par des troubles sensitifs (paresthésies, engourdissements, sensation de brûlure) localisés sur la face antérolatérale de la cuisse, correspondant au territoire d'innervation du nerf fémoro-cutané latéral 2
- Les symptômes sont souvent aggravés par la marche ou la station debout prolongée 1
- L'examen clinique révèle des troubles sensitifs sans déficit moteur ni modification des réflexes 2
- Les symptômes peuvent disparaître après une perte de poids, un renforcement des muscles abdominaux ou l'élimination de la cause sous-jacente 1
Facteurs de risque
- Obésité et prise de poids 2, 3
- Vêtements serrés, ceintures 1, 2
- Diabète 2
- Grossesse 3
- Conditions associées à une augmentation de la pression intra-abdominale 3
- Chirurgie de la hanche ou du rachis lombaire 2, 3
- Position prolongée en hyperextension du tronc ou des jambes 1
- Station debout prolongée 1
Méthodes diagnostiques
- Le test diagnostique le plus fiable est l'injection d'anesthésique local au niveau du nerf fémoro-cutané latéral près de l'épine iliaque antéro-supérieure - le soulagement des symptômes confirme le diagnostic 4
- L'échographie peut être utilisée comme méthode diagnostique complémentaire pour visualiser le nerf fémoro-cutané latéral hypoéchogène et gonflé au site de compression 1
- Les études de conduction nerveuse et les potentiels évoqués somatosensoriels peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic, mais présentent des limitations techniques avec une faible spécificité et sensibilité 2
Diagnostic différentiel
- Hernie discale lombaire 3
- Radiculopathie L2-L3 3
- Tumeurs pelviennes ou rétropéritonéales 1
- Autres causes de neuropathies périphériques 2
Prise en charge
Traitement conservateur (première ligne)
- Élimination des facteurs compressifs (vêtements serrés, ceintures) 1, 5
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens 4, 5
- Médicaments pour la douleur neuropathique:
- Gabapentine (commençant à 300 mg au coucher, jusqu'à 2400 mg par jour en 3 prises) 6
- Prégabaline (75-300 mg toutes les 12 heures) 6
- Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline (en seconde ligne) 6
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline comme la venlafaxine (jusqu'à 75 mg par jour) 6
- Injections locales de corticostéroïdes 4, 5
Traitement chirurgical
- Envisagé lorsque les mesures conservatrices et les injections échouent après 3-4 mois de traitement approprié 6
- Options chirurgicales: neurolyse ou section du nerf fémoro-cutané latéral 4, 5
- Tous les patients opérés dans une série de cas ont obtenu un bon soulagement à long terme des symptômes 5
Algorithme de traitement
- Phase initiale (0-4 semaines): Médicaments pour la douleur neuropathique (gabapentine ou prégabaline) et élimination des facteurs compressifs 6
- Phase secondaire (4-12 semaines): Ajout de médicaments de seconde ligne si nécessaire 6
- Phase tertiaire (>12 semaines): Considérer des options interventionnelles avancées comme la chirurgie 6
Points d'attention
- La plupart des cas sont spontanément résolutifs, mais une petite proportion de patients conserve des symptômes réfractaires et invalidants 2
- Les effets secondaires des médicaments doivent être surveillés: somnolence avec gabapentine/prégabaline, effets anticholinergiques avec les antidépresseurs tricycliques 6
- L'œdème des membres inférieurs est un effet secondaire fréquent de la gabapentine qui peut contrecarrer les bénéfices des médicaments topiques 6