What medications, aside from Lyrica (pregabalin) and gabapentin, are recommended for treating meralgia paresthetica?

Médicaments recommandés pour la méralgie paresthétique en dehors de la prégabaline et du gabapentin

Pour la méralgie paresthétique, les antidépresseurs comme l'amitriptyline, la venlafaxine et la duloxétine sont recommandés comme alternatives efficaces à la prégabaline et au gabapentin. 1

Options médicamenteuses de première ligne

• Les patches de lidocaïne à 5% sont recommandés comme traitement initial pour les douleurs neuropathiques localisées, offrant une libération progressive du médicament avec une absorption systémique minimale 2
• L'amitriptyline composée à 1-2% avec kétamine 0,5-5% appliquée jusqu'à 3 fois par jour a montré un taux d'amélioration de 75% chez des patients présentant des douleurs neuropathiques similaires 2
• La crème à la capsaïcine (0,025-0,075%) peut être appliquée 3-4 fois par jour pendant 6 semaines, bien que les patients doivent être avertis des sensations de brûlure initiales 2
• Les patches transdermiques de clonidine (0,1-0,3 mg par jour) peuvent aider à diminuer la douleur en réduisant l'activité sympathique centrale 2

Options médicamenteuses de deuxième ligne

• La venlafaxine (jusqu'à 75 mg par jour) a montré une efficacité dans des conditions de douleur neuropathique similaires et peut être considérée comme une alternative aux gabapentinoïdes 1, 2
• La duloxétine est associée à de petites améliorations dans la douleur neuropathique et peut améliorer la qualité de vie 1
• L'aspirine 325 mg par jour pendant au moins un mois devrait être envisagée, particulièrement s'il y a une composante inflammatoire 2
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés, particulièrement pour les douleurs avec composante inflammatoire 1, 3

Options médicamenteuses de troisième ligne

• L'amitriptyline par voie orale a montré une efficacité dans des rapports de cas pour les affections de douleur neuropathique 1, 2
• Les bloqueurs des canaux sodiques (mexilétine, carbamazépine) peuvent être essayés si les autres traitements échouent 2
• Le valproate de sodium pourrait être considéré pour traiter la douleur neuropathique selon certaines preuves 1

Considérations spéciales pour la méralgie paresthétique

• Les injections locales de triamcinolone acétonide semblent être un traitement efficace et sûr pour la méralgie paresthétique réfractaire, avec des études montrant une amélioration significative des symptômes chez plus de 50% des patients 4
• Pour les cas réfractaires aux médicaments, des interventions comme la neurolyse, la neurectomie ou la radiofréquence pulsée peuvent être envisagées 5, 6
• La stimulation nerveuse périphérique représente une nouvelle option de traitement pour la méralgie paresthétique qui a montré des résultats prometteurs dans certains cas 7
• Éviter les vêtements serrés et la perte de poids chez les patients obèses peuvent aider à réduire la compression du nerf fémoro-cutané latéral 5

Algorithme de traitement

1. Commencer par des traitements topiques (patches de lidocaïne et/ou composé amitriptyline-kétamine) pendant 4 semaines 2
2. Si la réponse est inadéquate, ajouter un antidépresseur comme la venlafaxine ou la duloxétine tout en continuant les traitements topiques 1
3. Envisager l'ajout d'aspirine 325 mg par jour s'il n'y a pas de contre-indications 2
4. Si la réponse reste inadéquate après 3-4 mois, envisager des agents de troisième ligne ou une orientation vers un spécialiste de la douleur 2, 5
5. Pour les cas réfractaires, envisager des injections locales de triamcinolone ou des interventions plus invasives comme la radiofréquence pulsée 6, 4

Il est important de noter que les antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline peuvent être potentiellement inappropriés pour les adultes plus âgés (≥65 ans) en raison de leurs effets anticholinergiques 1.