Dosage d'amitriptyline pour la méralgie paresthésique
Pour la méralgie paresthésique, l'amitriptyline n'est pas un traitement de première ligne et devrait être utilisée seulement après l'échec des options conservatrices; la dose recommandée est de 10-25 mg au coucher, augmentée graduellement tous les 3-7 jours jusqu'à 25-150 mg au coucher selon la tolérance. 1
Contexte du traitement
L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui agit en inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, tout en bloquant les canaux sodiques nécessaires à la conduction des impulsions neuronales. 1 Son efficacité analgésique est indépendante de son activité antidépressive, et la dose analgésique efficace est souvent inférieure à celle requise pour traiter la dépression. 1
Schéma posologique spécifique
Dose initiale et titration
- Commencer avec 10-25 mg au coucher 1
- Augmenter tous les 3-7 jours selon la tolérance 1
- Dose cible: 25-150 mg au coucher 1
- L'effet analgésique apparaît généralement plus rapidement que l'effet antidépresseur 1
Alternative préférable: Nortriptyline
- La nortriptyline (un antidépresseur tricyclique secondaire) présente un profil d'effets secondaires supérieur à l'amitriptyline tout en maintenant une efficacité similaire 1
- Dose de nortriptyline: 10-25 mg au coucher, augmentée tous les 3-7 jours jusqu'à 25-100 mg au coucher 1
Place dans l'algorithme thérapeutique
Traitements de première ligne (à essayer AVANT l'amitriptyline)
- Mesures conservatrices: modification des vêtements serrés, perte de poids si indiquée 2, 3, 4
- Gabapentine: 100-300 mg au coucher, augmentée jusqu'à 900-3600 mg/jour en doses divisées 1, 5, 2
- Prégabaline: 50 mg trois fois par jour, augmentée jusqu'à 100 mg trois fois par jour (maximum 600 mg/jour) 1, 3
Quand considérer l'amitriptyline
- Après échec des anticonvulsivants (gabapentine, prégabaline) 2, 3
- En cas d'insomnie concomitante, car l'amitriptyline a des propriétés sédatives 1
- Comme thérapie combinée avec un opioïde pour la composante neuropathique de la douleur 1
Effets secondaires à surveiller
Effets anticholinergiques (plus fréquents avec l'amitriptyline)
Mise en garde importante
Les effets anticholinergiques sont plus prononcés avec l'amitriptyline qu'avec la nortriptyline, ce qui explique pourquoi la nortriptyline est souvent préférée malgré une efficacité comparable. 1
Options si l'amitriptyline échoue
Injections locales
- Triamcinolone acétonide en injection locale a montré une amélioration symptomatique significative avec >50% d'amélioration chez tous les patients dans une étude de cohorte 3
- Blocs nerveux avec corticostéroïdes peuvent fournir un soulagement temporaire 2
Interventions avancées
- Radiofréquence pulsée du nerf cutané fémoral latéral sous guidage échographique 2
- Stimulation nerveuse périphérique pour les cas réfractaires 5
- Décompression chirurgicale (neurolyse) si le traitement conservateur échoue, avec réduction moyenne de 6 points sur l'échelle NRS 6
Durée du traitement
- Essai thérapeutique de 3-4 mois est recommandé avant de considérer l'échec du traitement 1
- Une fois la réponse obtenue et le soulagement de la douleur maintenu, la dose peut être réduite progressivement à la dose minimale efficace 1
Considérations pratiques
Éviter le piège commun: Ne pas abandonner l'amitriptyline trop rapidement en raison des effets secondaires initiaux; une titration lente et progressive améliore la tolérance. 1 Cependant, si les effets secondaires persistent, passer à la nortriptyline plutôt que d'abandonner complètement la classe des antidépresseurs tricycliques. 1