Traitement de la Méralgie Paresthétique sans Prise de Poids
Pour le traitement de la méralgie paresthétique tout en évitant la prise de poids, la lidocaïne topique en patch est recommandée comme première option thérapeutique, suivie par le topiramate ou la venlafaxine si un traitement systémique est nécessaire. 1
Options thérapeutiques topiques (première ligne)
Les traitements topiques sont recommandés en première intention car ils causent moins d'effets secondaires systémiques, notamment la prise de poids:
Patches de lidocaïne (4-5%): Peuvent être appliqués sur la zone douloureuse pendant 12-24 heures. Ils sont particulièrement efficaces pour soulager la douleur neuropathique et ne causent pas de prise de poids. 1
Amitriptyline topique + kétamine: Cette combinaison peut être appliquée jusqu'à 3 fois par jour sur la zone affectée. La formulation topique évite les effets secondaires systémiques comme la prise de poids associée à l'amitriptyline orale. 1
Capsaïcine topique: Bien que les preuves soient limitées pour la méralgie paresthétique spécifiquement, elle peut être utilisée à une concentration de 0,025% à 0,075%, 3-4 fois par jour. 1
Options systémiques sans prise de poids (si traitement topique insuffisant)
Si les traitements topiques sont insuffisants, certains médicaments systémiques peuvent être envisagés:
Venlafaxine: Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline qui a montré une efficacité dans le traitement de la douleur neuropathique sans causer de prise de poids significative. Peut être utilisé jusqu'à 75 mg par jour. 1
Topiramate: Un antiépileptique associé à une perte de poids plutôt qu'à un gain de poids, contrairement à d'autres médicaments de cette classe. Efficace pour les douleurs neuropathiques. 1
Sertraline: Un ISRS qui peut améliorer les symptômes sans causer de prise de poids significative, contrairement à d'autres antidépresseurs. 1
Médicaments à éviter (risque de prise de poids)
Certains médicaments couramment utilisés pour la douleur neuropathique peuvent causer une prise de poids significative:
Gabapentine et prégabaline: Bien qu'efficaces pour la douleur neuropathique, ces médicaments sont associés à une prise de poids significative et à des œdèmes périphériques. 1, 2
Amitriptyline orale: L'administration systémique peut entraîner une prise de poids importante. 1
Antihistaminiques sédatifs: Peuvent contribuer à la prise de poids, particulièrement ceux de première génération qui traversent la barrière hémato-encéphalique. 1
Approche thérapeutique recommandée
Commencer par un traitement topique: Patches de lidocaïne 5% appliqués sur la zone douloureuse pendant 12-24 heures. 1
Si inefficace après 4 semaines: Essayer l'amitriptyline topique + kétamine. 1
Si les traitements topiques échouent: Envisager la venlafaxine (jusqu'à 75 mg/jour) ou le topiramate. 1
Pour les cas réfractaires: Considérer des interventions comme les blocs nerveux ou la stimulation nerveuse périphérique, qui ne causent pas de prise de poids. 3, 4, 5, 6
Points importants à considérer
La méralgie paresthétique est souvent auto-limitante et peut se résoudre spontanément avec le temps. 7, 4
Les traitements devraient suivre une approche progressive, des options les moins invasives aux plus invasives. 7
L'échographie peut aider à localiser précisément le nerf fémoro-cutané latéral pour les injections ou traitements ciblés. 7
La perte de poids, si applicable, peut améliorer les symptômes chez les patients obèses, car l'obésité est un facteur de risque pour cette condition. 7, 4