Rol de la insulina NPH en la diabetes tipo 1
La insulina NPH tiene un papel limitado en el manejo moderno de la diabetes tipo 1, siendo recomendada principalmente en situaciones específicas como la hiperglucemia inducida por esteroides, o cuando los análogos de insulina de acción prolongada no están disponibles o son inaccesibles para el paciente.
Limitaciones de la insulina NPH en diabetes tipo 1
- La insulina NPH tiene un perfil farmacocinético con pico de acción a las 4-6 horas y duración intermedia, lo que no proporciona una cobertura basal plana como los análogos de acción prolongada 1
- El uso de NPH en diabetes tipo 1 se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia, especialmente nocturna, debido a su perfil con pico de acción 2, 3
- El Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT) demostró que el control intensivo con múltiples inyecciones diarias o infusión continua subcutánea de insulina reduce la HbA1c y se asocia con mejores resultados a largo plazo, pero cuando se realizó con insulinas humanas de acción corta (regular) e intermedia (NPH), se asoció con una mayor tasa de hipoglucemia severa 4
Indicaciones específicas para NPH en diabetes tipo 1
- La NPH puede ser útil en el manejo de la hiperglucemia inducida por esteroides debido a que su perfil de acción coincide con el efecto hiperglucémico de los glucocorticoides 5
- Se recomienda la administración matutina de insulina NPH específicamente para la hiperglucemia inducida por esteroides 4, 5
- Para pacientes con diabetes tipo 1 que no pueden acceder a análogos de insulina, un régimen de NPH dos veces al día puede ser una alternativa viable 4
Regímenes de dosificación de NPH en diabetes tipo 1
- Si se utiliza NPH como insulina basal en diabetes tipo 1, generalmente se requiere administración dos veces al día para lograr una cobertura basal adecuada 4
- Al convertir de NPH nocturna a un régimen de NPH dos veces al día, la dosis total equivale al 80% de la dosis nocturna actual, con 2/3 administrados por la mañana y 1/3 al acostarse 4
- Los requerimientos totales diarios de insulina en diabetes tipo 1 suelen oscilar entre 0,4 y 1,0 unidades/kg/día, con aproximadamente 50% como insulina basal y 50% como prandial 4
Comparación con análogos de insulina de acción prolongada
- Los análogos de insulina de acción prolongada (glargina, detemir) proporcionan un perfil de acción más plano y constante que la NPH, con menor riesgo de hipoglucemia 2, 6
- Estudios comparativos muestran que los análogos de acción prolongada se asocian con menor frecuencia de hipoglucemia, especialmente nocturna, en comparación con la NPH 3, 7
- El tratamiento con análogos de insulina en personas con diabetes tipo 1 se asocia con menos hipoglucemia y aumento de peso, así como menor HbA1c en comparación con las insulinas humanas 4
Consideraciones prácticas para el uso de NPH
- Si un paciente está usando NPH nocturna y experimenta hipoglucemia o frecuentemente olvida administrarla, considerar cambiar a un análogo basal que podría administrarse por la mañana 4
- Para pacientes que requieren tanto cobertura basal como prandial y prefieren menos inyecciones, se puede considerar un régimen de NPH dos veces al día con 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche 8
- Al ajustar las dosis de NPH, si ocurre hipoglucemia sin causa clara, reducir la dosis correspondiente en un 10-20% 4
Recomendaciones actuales
- Los análogos de insulina de acción prolongada son generalmente preferidos sobre la NPH para el manejo de la diabetes tipo 1 debido a su menor riesgo de hipoglucemia y perfil de acción más predecible 1, 6
- Si se utiliza NPH en diabetes tipo 1, se recomienda un régimen de dos veces al día para proporcionar una cobertura basal más uniforme 4
- Para pacientes con diabetes tipo 1 que usan NPH, es fundamental el monitoreo frecuente de glucosa, especialmente durante la noche, debido al mayor riesgo de hipoglucemia nocturna 3