Esquema de Insulina para Diabetes Tipo 1
Los pacientes con diabetes tipo 1 deben recibir un régimen de múltiples inyecciones diarias que combine insulina basal de acción prolongada con insulina prandial de acción rápida antes de cada comida, o alternativamente, infusión subcutánea continua de insulina mediante bomba. 1
Dosis Inicial de Insulina
La dosis total diaria inicial recomendada es de 0.5 unidades/kg/día para pacientes metabólicamente estables, dividida aproximadamente en 50% como insulina basal y 50% como insulina prandial. 1, 2
- El rango típico de dosis total diaria varía entre 0.4 a 1.0 unidades/kg/día. 1, 2
- Dosis más altas son necesarias durante la pubertad, el embarazo y enfermedades médicas agudas. 1
- Pacientes que presentan cetoacidosis diabética pueden requerir dosis iniciales más elevadas. 1, 2
Componentes del Régimen
Insulina Basal (50% de la dosis total)
Utilice análogos de insulina de acción prolongada como glargina (U-100, U-300) o degludec, administrados una vez al día, preferiblemente a la misma hora. 1
- Los análogos de acción prolongada tienen perfiles más planos y constantes que la insulina NPH, con menor riesgo de hipoglucemia. 1
- Las formulaciones más nuevas (glargina U-300 o degludec) pueden conferir menor riesgo de hipoglucemia comparado con glargina U-100. 1
- La insulina basal se titula para regular la glucosa en ayunas y nocturna. 1
Insulina Prandial (50% de la dosis total)
Administre análogos de insulina de acción rápida (aspart, lispro o glulisine) inmediatamente antes de cada comida (0-15 minutos antes). 1
- Los análogos de acción rápida tienen inicio más rápido, pico más temprano y duración más corta que la insulina regular humana. 1
- Estos análogos están asociados con menos hipoglucemia y menor ganancia de peso comparado con insulinas humanas. 1
- La dosis prandial debe ajustarse según el conteo de carbohidratos, la glucosa preprandial y la actividad física anticipada. 1, 2
Ejemplo Práctico de Dosificación
Para un paciente de 70 kg metabólicamente estable:
- Dosis total diaria: 70 kg × 0.5 unidades/kg = 35 unidades/día
- Insulina basal: 17-18 unidades una vez al día (glargina o degludec)
- Insulina prandial: 17-18 unidades divididas en 3 comidas (aproximadamente 5-6 unidades antes de cada comida principal, ajustadas según ingesta de carbohidratos)
Educación y Ajustes
Eduque al paciente sobre el ajuste de dosis prandial basado en:
- Conteo de carbohidratos de la comida 1, 2
- Nivel de glucosa preprandial 1, 2
- Actividad física anticipada 1, 2
- Contenido de grasa y proteína de las comidas (para pacientes avanzados) 1
Técnica de Inyección
Administre la insulina en tejido subcutáneo, nunca intramuscular, rotando los sitios de inyección. 1
- Sitios recomendados: abdomen, muslo, glúteo y parte superior del brazo. 1
- La inyección intramuscular puede causar absorción impredecible e hipoglucemia frecuente e inexplicable. 1
- Evite inyectar en áreas de lipohipertrofia, ya que distorsionan la absorción de insulina. 3
Consideraciones Especiales
Todos los pacientes con diabetes tipo 1 deben tener prescrito glucagón debido al riesgo de hipoglucemia severa, y tanto el paciente como sus contactos cercanos deben ser educados en su administración. 2
Los sistemas automatizados de administración de insulina (bombas con sensor) son preferibles cuando sean factibles y deben considerarse para pacientes capaces de usar el dispositivo de manera segura. 2
Advertencias Importantes
- La terapia intensiva con insulina está asociada con mayor riesgo de hipoglucemia severa (62 vs 19 episodios por 100 pacientes-año en el estudio DCCT). 1
- No suspenda abruptamente la insulina basal, ya que esto puede precipitar cetoacidosis diabética. 1
- Ajuste las dosis gradualmente basándose en el monitoreo frecuente de glucosa. 1