Uso de Antieméticos en Pacientes con Deshidratación y Vómitos
Los antieméticos pueden ser utilizados en pacientes con deshidratación y vómitos, pero solo después de asegurar una adecuada hidratación, ya que no son un sustituto de la terapia de fluidos y electrolitos. 1
Principios de Manejo
Evaluación y Priorización
- La rehidratación es la prioridad inicial en pacientes con deshidratación y vómitos, no los antieméticos 1, 2
- Evaluar el grado de deshidratación mediante signos clínicos: turgencia cutánea, estado mental, humedad de mucosas, llenado capilar y signos vitales 2
- Categorizar la deshidratación como leve (3-5%), moderada (6-9%) o severa (≥10%) según los signos clínicos 2
Terapia de Rehidratación
- La solución de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea para la deshidratación leve a moderada tanto en niños como en adultos 2
- Continuar con SRO para reemplazar las pérdidas hasta que la diarrea y los vómitos se resuelvan 2
- La rehidratación intravenosa debe reservarse para pacientes con deshidratación severa, shock, estado mental alterado o fracaso de la terapia de rehidratación oral 2
Uso de Antieméticos
Recomendaciones Generales
- Los antieméticos pueden considerarse como tratamiento complementario una vez que el paciente esté adecuadamente hidratado 1
- El uso de antieméticos no debe sustituir la terapia de fluidos y electrolitos 1, 2
Recomendaciones por Grupos de Edad
En Niños
- Ondansetrón puede administrarse a niños mayores de 4 años y adolescentes para facilitar la tolerancia a la rehidratación oral cuando el vómito es significativo 1, 2
- Los fármacos antimotilidad (como loperamida) no deben administrarse a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1, 2
- La dosis recomendada de ondansetrón en niños es de 0,15 mg/kg vía parenteral o 0,2 mg/kg vía oral (máximo 4 mg) 3
En Adultos
- En adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda, se puede administrar loperamida una vez que estén adecuadamente hidratados 1, 2
- Se debe evitar el uso de loperamida en casos de fiebre o diarrea inflamatoria en cualquier edad 1
Consideraciones Especiales
- Los antieméticos como ondansetrón han demostrado reducir el riesgo de vómitos recurrentes, la necesidad de líquidos intravenosos y las hospitalizaciones en niños con gastroenteritis aguda 4, 5
- El ondansetrón es tan efectivo como la prometazina y no está asociado con sedación o acatisia 6
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar el uso de antieméticos como clorpromazina debido a efectos secundarios indeseables como somnolencia, que pueden interferir con la continuación de la terapia de rehidratación oral 7
- Los vómitos generalmente disminuyen o se detienen después de la primera hora o dos de terapia de rehidratación oral, incluso sin antieméticos 7
- Cuando ocurren vómitos durante la rehidratación oral, la administración de líquidos debe continuarse después de esperar 10 minutos, pero administrándose más lentamente en sorbos a intervalos cortos 7
Algoritmo de Manejo
- Evaluar el estado de hidratación del paciente y clasificar la gravedad 2
- Iniciar rehidratación según el grado de deshidratación:
- Considerar antieméticos solo después de asegurar una adecuada hidratación:
- Continuar la rehidratación hasta corregir el déficit y reemplazar las pérdidas continuas 2
- Reintroducir alimentación temprana durante o inmediatamente después de la rehidratación 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la terapia de rehidratación mientras se espera por pruebas diagnósticas 2
- Usar líquidos inapropiados como jugos de frutas o bebidas deportivas como soluciones primarias de rehidratación 2
- Administrar fármacos antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 1, 2
- Restringir innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación 2
- Depender de agentes antieméticos desviando el enfoque terapéutico de la adecuada hidratación, electrolitos y terapia nutricional 2