What score should be used to assess viral laryngitis in pediatrics?

Escala de Westley para la Evaluación de la Laringitis Viral en Pediatría

La escala de Westley es la herramienta más adecuada para evaluar la gravedad de la laringitis viral en pacientes pediátricos, ya que permite una valoración objetiva de la obstrucción de las vías respiratorias superiores y ayuda a determinar el manejo clínico apropiado. 1

Componentes de la Escala de Westley

La escala de Westley evalúa cinco parámetros clínicos:

• Estridor:

  • 0 = Ninguno
  • 1 = Al agitarse
  • 2 = En reposo 1, 2

• Retracción:

  • 0 = Ninguna
  • 1 = Leve
  • 2 = Moderada
  • 3 = Severa 1

• Entrada de aire:

  • 0 = Normal
  • 1 = Disminuida
  • 2 = Marcadamente disminuida 1

• Cianosis:

  • 0 = Ninguna
  • 4 = Con agitación
  • 5 = En reposo 1, 2

• Nivel de conciencia:

  • 0 = Normal
  • 5 = Alterado 1

Interpretación de la Puntuación

• Leve: 1-2 puntos - Pueden ser tratados de forma ambulatoria 1
• Moderada: 3-5 puntos - Requieren observación en urgencias 1
• Grave: ≥6 puntos - Requieren hospitalización 1

Relevancia Clínica de los Componentes

Es importante destacar que no todos los componentes de la escala tienen el mismo valor predictivo:

• La retracción y la entrada de aire son los factores más importantes para predecir los resultados clínicos 1
• La cianosis y la alteración de la conciencia rara vez se observan, incluso en casos graves 1

Utilidad en la Toma de Decisiones Clínicas

• Pacientes con puntuación inicial <2 pueden ser tratados de forma segura en el hogar (especificidad 100%) 1
• Pacientes con puntuación inicial ≥5 probablemente requerirán permanecer en observación en urgencias (sensibilidad 99%, especificidad 57%) 1
• Pacientes con puntuación inicial ≥6 probablemente requerirán ingreso hospitalario (sensibilidad 97%, especificidad 47%) 1

Correlación con la Evolución Clínica

La puntuación inicial de la escala de Westley tiene una fuerte correlación con la duración de la estancia hospitalaria (r = 0,617, P < 0,001), lo que la convierte en una herramienta valiosa para predecir la evolución clínica 1

Consideraciones Especiales

• La laringitis viral es más común en niños de 6 meses a 3 años de edad 3
• Los virus parainfluenza son los agentes causales más comunes 3
• En niños menores de un año, es importante descartar anomalías estructurales y funcionales que pueden causar síntomas similares a la laringitis en el contexto de una infección 3
• La presencia de un panel viral positivo no se asocia con mayores complicaciones perioperatorias en pacientes que requieren evaluación directa de la vía aérea 4

Ventajas sobre Otras Escalas

La escala de Westley ha sido validada como una medida objetiva de la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias superiores en la laringitis, y sus resultados se correlacionan con medidas fisiológicas como el pulsus paradoxus 2, lo que la convierte en una herramienta más confiable que otras escalas respiratorias pediátricas como el PRESS (Pediatric Respiratory Severity Score), que está más orientado a la evaluación de bronquiolitis 5.