What are the outcomes of cardiac treatment?

Résultats de l'étude H4RT sur les traitements cardiaques

L'étude H4RT démontre que l'hémodiafiltration à haut volume (HDF) par rapport à l'hémodialyse à haut flux (HD) a un impact significatif sur la mortalité non cancéreuse et les hospitalisations liées aux événements cardiovasculaires ou aux infections chez les patients atteints d'insuffisance rénale. 1

Principaux résultats de l'étude H4RT

• L'étude H4RT est un essai clinique randomisé multicentrique comparant l'efficacité clinique et économique de l'hémodiafiltration à haut volume (HDF) par rapport à l'hémodialyse à haut flux (HD) chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale 1
• Le critère d'évaluation principal est un composite de mortalité non cancéreuse ou d'hospitalisation pour événement cardiovasculaire ou infection pendant le suivi 1
• Les résultats secondaires comprennent la mortalité toutes causes confondues, la morbidité et la mortalité liées aux maladies cardiovasculaires et aux infections, la qualité de vie liée à la santé et le rapport coût-efficacité 1

Impact des traitements cardiaques sur la mortalité et la morbidité

• Les maladies cardiovasculaires sont une cause majeure de décès chez les patients dialysés, ce qui souligne l'importance des interventions visant à réduire ce risque 1
• La mort subite cardiaque représente 300 000 à 400 000 décès annuels aux États-Unis, la plupart étant liés à des arythmies secondaires à une maladie cardiaque structurelle ou à des anomalies électriques primaires 2
• La maladie cardiaque ischémique est la cause structurelle la plus courante de mort subite, suivie par les cardiomyopathies non ischémiques 2

Efficacité de la resynchronisation cardiaque (CRT)

• La CRT a démontré une réduction significative du critère d'évaluation composite de décès et d'hospitalisation pour événements cardiovasculaires majeurs (P < 0,001) et une réduction de 36% du risque de décès (P < 0,002) 3
• La CRT entraîne un remodelage inverse du ventricule gauche, avec une diminution des volumes télésystolique et télédiastolique et une augmentation de la FEVG, ces effets étant plus importants chez les patients atteints de cardiopathie non ischémique 3
• L'effet bénéfique sur la mortalité est principalement dû à une réduction marquée des décès liés à l'insuffisance cardiaque, avec une réduction retardée mais significative de 46% du risque de mort subite 3

Sélection des patients pour la CRT

• Les preuves actuelles soutiennent l'utilisation de la CRT chez les patients présentant un QRS > 120 ms comme marqueur de désynchronisation ventriculaire 3
• Il n'existe actuellement pas de preuves que la CRT soit indiquée chez les patients insuffisants cardiaques avec un QRS < 120 ms, même si des signes de désynchronisation intraventriculaire peuvent être observés par des techniques d'imagerie 3
• Le taux de réponse à la CRT est limité à 60-70% des patients, soulignant la nécessité d'optimiser la thérapie individuelle et de développer des critères de sélection plus précis 3

Réadaptation cardiaque et son impact

• La réadaptation cardiaque dans l'insuffisance cardiaque est associée à une réduction des taux d'hospitalisation toutes causes confondues et spécifiques à l'insuffisance cardiaque, ainsi qu'à une amélioration de la qualité de vie liée à la santé 3
• Pour les patients atteints de fibrillation auriculaire, les effets de la réadaptation cardiaque sur la mortalité, les événements cardiovasculaires et les hospitalisations restent incertains en raison du petit nombre d'essais et d'événements cliniques rapportés 3
• La capacité d'exercice aérobie (consommation maximale d'oxygène) était en moyenne 3,76 ml/kg/min plus élevée avec la réadaptation cardiaque qu'avec le contrôle chez les patients atteints de fibrillation auriculaire 3

Gestion périopératoire des dispositifs de gestion du rythme cardiaque

• Une gestion périopératoire appropriée des dispositifs de gestion du rythme cardiaque (CRMD), y compris les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs cardioverteurs implantables, est essentielle pour réduire les événements indésirables 3
• Les résultats indésirables associés aux CRMD comprennent les dommages au dispositif, l'incapacité à délivrer une stimulation ou des chocs, et les changements dans le comportement de stimulation 3
• Les résultats cliniques indésirables peuvent inclure l'hypotension, la tachyarythmie ou la bradyarythmie, les lésions du tissu myocardique, et l'ischémie ou l'infarctus du myocarde 3

Considérations pour la transplantation cardiaque

• La transplantation cardiaque est un traitement accepté pour l'insuffisance cardiaque en phase terminale, augmentant significativement la survie, la capacité d'exercice, le retour au travail et la qualité de vie par rapport au traitement conventionnel 3
• Les résultats récents chez les patients sous triple thérapie immunosuppressive ont montré une survie à 5 ans d'environ 70-80% 3
• Les contre-indications à la transplantation cardiaque comprennent l'abus d'alcool ou de drogues, le manque de coopération, les maladies mentales chroniques non contrôlées, et une résistance vasculaire pulmonaire fixe élevée 3

Conclusion sur les résultats de H4RT

L'étude H4RT fournit des données importantes sur l'efficacité comparative de l'hémodiafiltration à haut volume par rapport à l'hémodialyse à haut flux pour les adultes atteints d'insuffisance rénale, avec un accent particulier sur les résultats cardiovasculaires. Ces résultats ont des implications significatives pour la gestion de cette population de patients, tant au Royaume-Uni qu'à l'international.