Is a CT scan of the lungs indicated to evaluate for potential bronchiectasis in a patient with a stable, low-density opacity approximately 4 cm in diameter, lateralized to the left, with associated linear opacity on lateral radiograph?

Indication pour CT scan pulmonaire en cas de suspicion de bronchiectasies

Un scanner thoracique sans contraste est fortement indiqué pour évaluer les opacités pulmonaires peu denses avec suspicion de bronchiectasies, car la radiographie thoracique a une sensibilité limitée pour détecter les bronchiectasies et caractériser leur sévérité. 1

Limites de la radiographie thoracique

• La radiographie thoracique est relativement insensible pour la détection des bronchiectasies, bien qu'elle soit souvent réalisée comme imagerie initiale chez les patients présentant des symptômes respiratoires 1
• Jusqu'à 34% des radiographies thoraciques peuvent être interprétées comme normales chez des patients ayant des bronchiectasies confirmées par scanner 1
• La radiographie thoracique offre une caractérisation limitée de la sévérité et de la morphologie des bronchiectasies 1
• Les opacités linéaires et les plaques fibro-atélectasiques visibles sur la radiographie peuvent masquer des bronchiectasies sous-jacentes 1

Avantages du scanner thoracique sans contraste

• Le scanner thoracique sans contraste est l'examen de référence pour la détection des bronchiectasies, caractérisées par des bronches plus larges que les artères adjacentes du même ordre, l'absence d'effilement bronchique normal du centre vers la périphérie du poumon, ou l'identification de bronches à moins d'1 cm de la surface pleurale 1
• Les directives 2010 de la British Thoracic Society pour les bronchiectasies non liées à la mucoviscidose recommandent le scanner en coupes fines, soit un scanner haute résolution conventionnel, soit un scanner volumétrique en coupes fines, comme l'examen de choix pour l'évaluation des bronchiectasies suspectées 1
• Le scanner permet une quantification précise de l'étendue et de la sévérité des bronchiectasies à l'aide de diverses techniques et logiciels 1
• La sévérité des bronchiectasies au scanner est corrélée avec les mesures d'obstruction du flux aérien 1

Implications cliniques et pronostiques

• Une étude de cohorte prospective relativement importante de 608 patients atteints de bronchiectasies a montré qu'une atteinte d'au moins 3 lobes au scanner était associée à un pronostic plus défavorable 1
• Le scanner peut jouer un rôle dans la suggestion d'une évaluation clinique plus approfondie des causes de bronchiectasies et des résultats associés, comme pour inciter à rechercher une infection mycobactérienne non tuberculeuse dans un contexte clinique approprié 1
• Le scanner permet également d'identifier d'autres anomalies pulmonaires associées qui pourraient ne pas être visibles sur la radiographie standard 1

Protocole recommandé

• Pour les bronchiectasies suspectées, un scanner thoracique sans contraste intraveineux avec des coupes fines de 1,5 mm est recommandé pour identifier et caractériser les maladies pulmonaires chroniques diffuses associées aux bronchiectasies 1
• Les protocoles de scanner pour maladie pulmonaire interstitielle avec coupes fines sont particulièrement adaptés pour visualiser les bronchiectasies 1

Considérations particulières

• Dans le cas décrit (opacité peu dense d'environ 4 cm de diamètre, latéralisée à gauche par rapport au hile, avec opacité linéaire correspondante sur le cliché latéral), les clarités gazeuses allongées dans ce placard suggèrent fortement la présence possible de bronchiectasies qui nécessitent une évaluation par scanner 1
• La stabilité ou légère accentuation par rapport aux examens antérieurs justifie également une caractérisation plus précise par scanner 1

Le scanner thoracique sans contraste est donc l'examen de choix pour confirmer ou infirmer la présence de bronchiectasies dans ce cas clinique.