Manejo de Ondas T Invertidas en Niños en Pared Septal
Las ondas T invertidas en la pared septal en niños generalmente son un hallazgo normal del patrón juvenil hasta la adolescencia, pero requieren evaluación cuidadosa para descartar patología cardíaca subyacente, especialmente si persisten después de la pubertad o se extienden más allá de V1.
Patrones Normales vs Patológicos
- En niños prepúberes, las ondas T invertidas en V1-V3 son un hallazgo normal (patrón juvenil) que generalmente se normaliza alrededor de los 14 años 1
- La persistencia de ondas T invertidas más allá de V1 después de la pubertad es poco común (<1.5%) y merece consideración especial porque puede reflejar enfermedad cardíaca subyacente 2
- Las ondas T invertidas anteriores (V1-V3) se normalizan en el 94% de los niños durante un seguimiento de 4 años 1
- Las ondas T invertidas inferolaterales son raras en niños, tienden a persistir y pueden estar asociadas con enfermedad cardíaca estructural 1
Evaluación Diagnóstica
- Realizar un ECG de 12 derivaciones para evaluar la distribución, profundidad y patrón de las ondas T invertidas 3
- Buscar específicamente el fenómeno de discontinuidad de la onda T (TWD), donde la inversión de la onda T se profundiza de V1 a V3 y repentinamente se vuelve positiva en V5, lo cual es significativamente más frecuente en miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) que en niños sanos 4
- Realizar ecocardiografía para evaluar enfermedad cardíaca estructural, incluso si la evaluación inicial es negativa para síndrome coronario agudo 3
- Buscar específicamente miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, no compactación ventricular izquierda, anomalías regionales de movimiento de la pared y enfermedad valvular 3
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Realizar ECG de 12 derivaciones y evaluar la distribución de las ondas T invertidas 3
- Si las ondas T invertidas están limitadas a V1-V3 en niños prepúberes: probablemente normal 1
- Si las ondas T invertidas persisten más allá de la pubertad o se extienden más allá de V1: requiere evaluación adicional 2
Evaluación adicional basada en hallazgos iniciales:
- Realizar ecocardiografía para todos los niños con ondas T invertidas que persisten más allá de V1 después de la pubertad 2
- Si la ecocardiografía es normal pero la sospecha clínica sigue siendo alta, considerar resonancia magnética cardíaca 3
- Considerar prueba de esfuerzo para evaluar la normalización de las ondas T durante el ejercicio, aunque tiene baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad cardíaca 5
Seguimiento:
Consideraciones Especiales
- Las ondas T invertidas pueden representar la expresión fenotípica inicial de una miocardiopatía subyacente, incluso antes de que aparezcan cambios estructurales detectables en las imágenes cardíacas 2
- Las ondas T invertidas en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) y/o laterales (I, aVL, V5-V6) son poco comunes incluso en atletas de raza negra y requieren una investigación adicional 2
- La inversión de la onda T ≥2 mm en dos o más derivaciones adyacentes rara vez se observa en individuos sanos, mientras que es un hallazgo común en pacientes con miocardiopatía y otras enfermedades cardíacas 2
Errores Comunes y Precauciones
- No descartar las ondas T invertidas como una variante normal sin una evaluación adecuada, especialmente si persisten después de la pubertad 3
- Un ecocardiograma normal único no excluye la posibilidad de desarrollar miocardiopatía en el futuro 3
- No subestimar las ondas T invertidas inferolaterales en niños, ya que rara vez se normalizan y pueden estar asociadas con enfermedad cardíaca estructural 1
- Reconocer que las pruebas de esfuerzo para evaluar las ondas T invertidas en pacientes pediátricos tienen baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad cardíaca 5