What is the initial investigation for a 44-year-old male with subclinical hyperthyroidism and a history of hypertension?

Investigations pour l'hyperthyroïdie subclinique chez un homme de 44 ans avec hypertension

Pour un homme de 44 ans présentant une hyperthyroïdie subclinique et une hypertension, l'investigation initiale doit comprendre une confirmation du diagnostic par la répétition du dosage de TSH, accompagnée de mesures de T4 libre et T3 libre (ou totale), suivie d'une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif pour déterminer l'étiologie. 1

Algorithme d'investigation

1. Confirmation du diagnostic

• Répéter le dosage de TSH pour confirmer la persistance de la valeur basse 1
• Mesurer simultanément la T4 libre et la T3 libre (ou T3 totale) pour exclure une hypothyroïdie centrale ou une maladie non thyroïdienne 1
• Délai recommandé pour la répétition des tests:
  • Si TSH entre 0,1 et 0,45 mUI/L: répéter dans les 3 mois 1
  • Si TSH < 0,1 mUI/L: répéter dans les 4 semaines 1
  • En présence d'hypertension ou d'autres problèmes cardiaques: répéter plus rapidement (dans les 2 semaines) 1

2. Détermination de l'étiologie

• Réaliser une scintigraphie thyroïdienne avec mesure de la captation d'iode radioactif pour distinguer entre:
  • Thyroïdite destructrice
  • Maladie de Graves
  • Goitre nodulaire toxique 1

3. Évaluation des complications potentielles

• Évaluation cardiovasculaire:
  • Recherche de fibrillation auriculaire ou autres arythmies (ECG) 1, 2
  • Évaluation de la fonction cardiaque, particulièrement importante chez un patient hypertendu 1
• Évaluation osseuse:
  • Considérer une densitométrie osseuse, particulièrement si d'autres facteurs de risque d'ostéoporose sont présents 1, 3

Considérations spécifiques pour un patient hypertendu

• L'hyperthyroïdie subclinique peut influencer la fonction rénale et la résistance vasculaire périphérique 4
• Surveillance étroite de la pression artérielle car l'hyperthyroïdie subclinique peut modifier la réponse aux médicaments antihypertenseurs 5, 4
• Attention particulière si le patient est sous bêta-bloquants, car ces médicaments peuvent masquer certains signes d'hyperthyroïdie 5

Points importants à considérer

• La prévalence de l'hyperthyroïdie subclinique est d'environ 2% dans la population générale (excluant les patients avec maladie thyroïdienne connue) 1
• Le risque de progression vers une hyperthyroïdie manifeste est de 1-2% par an pour les patients avec TSH < 0,1 mUI/L 1
• La normalisation spontanée de la TSH peut survenir chez de nombreux patients au fil du temps 1, 2

Pièges et précautions

• Certains médicaments peuvent affecter les valeurs de TSH (dopamine, glucocorticoïdes, amiodarone) - vérifier les médicaments du patient 6, 1
• Les patients avec goitre nodulaire et TSH basse peuvent développer une hyperthyroïdie manifeste lorsqu'ils sont exposés à des concentrations élevées d'iode (comme les produits de contraste radiographiques) 1
• Contrairement à l'hypothyroïdie subclinique, l'hyperthyroïdie subclinique n'est pas associée à une augmentation significative de la pression artérielle systolique ou diastolique selon les méta-analyses 7