Traitement de l'Eczéma chez l'Enfant
Le traitement de l'eczéma chez l'enfant repose sur une approche par paliers, avec les émollients et les corticostéroïdes topiques de faible à moyenne puissance comme traitement de première ligne, adaptés selon la sévérité de la maladie. 1
Thérapie de Base (pour tous les niveaux de sévérité)
- Les émollients constituent la base préventive du traitement et doivent être appliqués régulièrement, particulièrement après le bain lorsque la peau est encore humide 1, 2
- L'éducation concernant l'évitement des déclencheurs (allergènes, irritants environnementaux, infections) est essentielle pour une prise en charge efficace 1
- Les ongles doivent être coupés courts pour minimiser les dommages causés par le grattage 1, 2
- Éviter les irritants comme les savons agressifs, les détergents et les vêtements en laine; privilégier les vêtements en coton 1, 3
- Utiliser une crème dispersible comme substitut de savon pour nettoyer la peau 1
Traitement selon la Sévérité
Eczéma Léger
- Traitement préféré: Corticostéroïdes topiques (CST) de faible à moyenne puissance en traitement réactif 1
- Options alternatives: Inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC) comme le pimécrolimus ou inhibiteurs topiques de la PDE-4 comme le crisaborole 1, 2
- Appliquer une fine couche sur les zones affectées uniquement, pas plus de deux fois par jour 1, 4
Eczéma Modéré
- Traitement préféré: CST de faible à moyenne puissance en traitement proactif et réactif 1
- Options alternatives: ITC (pimécrolimus ou tacrolimus) ou inhibiteurs topiques de la PDE-4 1, 2
- L'application une fois par jour des CST puissants est probablement aussi efficace que l'application deux fois par jour 5
Eczéma Sévère
- Traitement préféré: CST de faible à haute puissance ou tacrolimus en traitement proactif et réactif 1
- Traitements additionnels: Immunomodulateurs (cyclosporine, méthotrexate, azathioprine), produits biologiques (dupilumab), corticostéroïdes oraux à court terme (<7 jours), photothérapie 1
- La photothérapie n'est pas recommandée pour les enfants de moins de 12 ans 1
Utilisation des Corticostéroïdes Topiques
- Utiliser la préparation la moins puissante nécessaire pour contrôler l'eczéma 1, 2
- Pour les nourrissons et jeunes enfants, préférer les corticostéroïdes de faible à moyenne puissance en raison du risque accru d'absorption systémique 2, 3
- Le risque d'effets indésirables augmente avec la puissance, l'occlusion et l'utilisation prolongée 3, 5
- Les préparations très puissantes et puissantes doivent être utilisées avec prudence et pour des périodes limitées 1
- La thérapie proactive de weekend (application deux fois par semaine) réduit considérablement la probabilité de rechutes par rapport à l'absence de CST/utilisation réactive 5
Gestion des Complications
Infections
- Les antibiotiques sont importants pour traiter les infections bactériennes secondaires évidentes 1
- La flucloxacilline est généralement l'antibiotique le plus approprié pour traiter S. aureus, qui est le pathogène le plus courant 1
- L'érythromycine peut être utilisée en cas de résistance à la flucloxacilline ou d'allergie à la pénicilline 1
- L'eczéma herpétique (infection à herpès simplex) nécessite un traitement rapide par acyclovir oral 1, 3
Gestion du Prurit
- Les antihistaminiques sédatifs peuvent être utiles comme traitement adjuvant à court terme pendant les rechutes associées à un prurit sévère 1, 4
- Les antihistaminiques non sédatifs ont peu ou pas de valeur dans l'eczéma atopique 1, 4
- Utiliser les antihistaminiques sédatifs principalement la nuit pour éviter la sédation diurne 4
Thérapies Émergentes
- Les inhibiteurs de la calcineurine représentent une nouvelle génération de traitements topiques pour l'eczéma pédiatrique 2, 6
- Le pimécrolimus est approuvé pour les enfants à partir de 3 mois comme traitement de deuxième intention 7
- Le tacrolimus 0,03% est approuvé pour les enfants à partir de 2 ans 1, 2
Points de Vigilance
- Les corticostéroïdes systémiques ont un rôle limité mais défini pour les patients occasionnels souffrant d'eczéma atopique sévère 1
- Ils ne doivent pas être considérés comme traitement d'entretien avant d'avoir exploré toutes les autres options 1
- La fréquence d'amincissement anormal de la peau est faible dans l'ensemble mais augmente avec la puissance des CST 5
- Les thérapies complémentaires comme les probiotiques et la vitamine D n'ont pas encore démontré de bénéfices convaincants pour l'eczéma atopique 1