Mortalidade no Primeiro Ano de Hemodiálise em Pacientes Idosos (70 anos)
A taxa de mortalidade para pacientes idosos com 70 anos no primeiro ano de hemodiálise é de aproximadamente 20%, podendo variar entre 17-20% dependendo da região e dos fatores de risco individuais. 1, 2
Dados de Mortalidade em Hemodiálise
- A mortalidade no primeiro ano de hemodiálise permanece inaceitavelmente alta, com taxas históricas em torno de 20% por ano nos Estados Unidos, conforme dados do US Renal Data System 1
- Estudos mais recentes mostram alguma melhora, com taxas de aproximadamente 17% de mortalidade anual 2
- Existe uma variação regional significativa nas taxas de mortalidade, com países como Japão apresentando taxas inferiores a 10% 2
- O período de maior risco é durante os primeiros 120 dias após o início da hemodiálise, quando a taxa de mortalidade é significativamente mais elevada (27,5 versus 21,9 mortes por 100 pessoas-ano nos dias 121-365) 3
Fatores que Influenciam a Mortalidade
Fatores de Risco Modificáveis
- O uso de cateter venoso central como acesso vascular é responsável por 22% das mortes no primeiro ano 4
- Albumina sérica < 3,5 g/dL contribui para 19% das mortes no primeiro ano 4
- Creatinina < 6 mg/dL está associada a 12% das mortes no primeiro ano 4
- Ausência de acompanhamento nefrológico pré-diálise aumenta significativamente o risco de morte nos primeiros 120 dias (HR 0,65 para quem teve acompanhamento) 3
Comorbidades e Impacto
- Doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em pacientes em hemodiálise, representando aproximadamente 28,3% dos óbitos 5
- Infecções são responsáveis por cerca de 32% das mortes em pacientes idosos em diálise 5
- O índice de Charlson (sem ajuste para idade) é um preditor independente de mortalidade em pacientes idosos em diálise 5
Comparação entre Modalidades de Diálise
- Pacientes idosos em diálise peritoneal apresentam taxa de mortalidade 16% maior nos primeiros 90 dias comparados aos pacientes em hemodiálise (HR 1,16) 6
- Após 180 dias, pacientes em diálise peritoneal continuam com maior risco de mortalidade (HR 1,45) 6
- Este efeito é mais pronunciado em pacientes diabéticos 6
Taxas de Sobrevida
- A taxa de sobrevida global para pacientes idosos em diálise é de aproximadamente 90% em 1 ano, 82% em 2 anos e 53% em 5 anos 5
- Para pacientes que utilizam fístula arteriovenosa autógena como acesso vascular, a sobrevida em 1 ano é de 84,0%, comparada a 78,2% para próteses e 69,6% para cateteres 1
Considerações Importantes
- Diferentemente da população geral, a idade por si só não parece influenciar significativamente a mortalidade ou internações em pacientes idosos já em diálise; as comorbidades presentes no início do tratamento têm maior impacto 5
- A mortalidade por causas cardiovasculares é particularmente elevada nos primeiros 120 dias de tratamento 3
- Aproximadamente 20% de todas as mortes nos primeiros 120 dias ocorrem após a retirada do tratamento dialítico 3
É fundamental considerar que, embora a idade avançada represente um desafio, as comorbidades presentes no início do tratamento são o principal fator determinante da mortalidade em pacientes idosos em hemodiálise.