Prescription d'indapamide chez un patient sous lithium : précautions importantes
L'association d'indapamide et de lithium n'est pas recommandée en raison du risque élevé de toxicité lithique, sauf si une surveillance étroite des taux sériques de lithium et une adaptation posologique peuvent être assurées. 1, 2
Risques de l'association indapamide-lithium
- Les diurétiques, y compris l'indapamide, peuvent réduire la clairance rénale du lithium, augmentant ainsi les concentrations sériques avec risque de toxicité lithique 1
- Le lithium a une marge thérapeutique étroite, et toute modification de son élimination rénale peut entraîner des effets indésirables graves 2
- Les patients sous lithium sont particulièrement sensibles aux déséquilibres hydro-électrolytiques qui peuvent être provoqués par les diurétiques 2
- La déshydratation ou la déplétion sodique causée par l'indapamide peut précipiter une toxicité lithique, même à des doses thérapeutiques de lithium 2
Contre-indications et précautions
- Le lithium est généralement contre-indiqué chez les patients recevant des diurétiques en raison du risque très élevé de toxicité 2
- L'utilisation concomitante de lithium et de diurétiques nécessite une surveillance étroite et une adaptation posologique du lithium 2, 1
- Les patients présentant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque lors de cette association médicamenteuse 1, 2
- Une diminution de la dose de lithium est généralement nécessaire lorsqu'un diurétique est introduit 2, 3
Surveillance recommandée si l'association est nécessaire
- Mesure fréquente des concentrations plasmatiques de lithium (initialement hebdomadaire puis mensuelle) 2, 4
- Surveillance de la fonction rénale (créatininémie) 2, 5
- Surveillance des électrolytes sériques, particulièrement le sodium et le potassium 1, 2
- Éducation du patient sur les signes de toxicité lithique à surveiller : diarrhée, vomissements, tremblements, somnolence, faiblesse musculaire 2, 6
- Conseiller au patient de maintenir une hydratation adéquate (2500-3000 ml/jour) et un apport normal en sel 2
Alternatives thérapeutiques à considérer
- Utilisation d'autres antihypertenseurs n'interagissant pas avec le lithium 7
- Si un diurétique est absolument nécessaire, envisager une réduction préventive de la dose de lithium avec surveillance étroite des taux sériques 3
- Évaluer si le traitement par lithium pourrait être temporairement interrompu ou remplacé par une alternative thérapeutique, selon l'indication et la stabilité du patient 8
Signes d'alerte et conduite à tenir
- En cas de signes de toxicité lithique (tremblements, confusion, diarrhée, vomissements), interrompre immédiatement le lithium et consulter un médecin 6, 2
- Les épisodes de déshydratation (diarrhée, vomissements, transpiration excessive) nécessitent une attention particulière avec ajustement ou interruption temporaire du traitement 2
- Une toxicité lithique peut survenir même avec des taux sériques dans la zone thérapeutique chez certains patients sensibles 4
L'utilisation concomitante d'indapamide et de lithium représente un risque significatif qui nécessite une surveillance médicale étroite. Si cette association est cliniquement nécessaire, une réduction de la dose de lithium et un suivi rigoureux des taux sériques sont essentiels pour prévenir la toxicité.