Approches thérapeutiques pour l'anxiété, la dépression et le trouble de l'adaptation
Pour les patients présentant des symptômes à la fois de dépression et d'anxiété, le traitement des symptômes dépressifs devrait être priorisé, ou alternativement, un protocole unifié combinant les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) pour la dépression et l'anxiété peut être utilisé. 1
Traitement de la dépression
Approche psychothérapeutique
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un traitement de première ligne pour la dépression, avec une efficacité comparable aux antidépresseurs de deuxième génération 1
- Pour les patients atteints de dépression modérée à sévère, des informations culturellement adaptées et linguistiquement appropriées doivent être fournies aux patients et aux proches 1
Approche pharmacologique
- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme la fluoxétine et la sertraline sont recommandés comme traitement pharmacologique de première ligne 1, 2
- La dose initiale recommandée pour la fluoxétine est de 20 mg/jour le matin 2
- La sertraline peut être initiée à 50 mg une fois par jour 3
- Pour les patients sans accès au traitement de première ligne, ceux exprimant une préférence pour la pharmacothérapie, ou ceux qui ne s'améliorent pas avec la gestion psychologique ou comportementale de première ligne, un traitement pharmacologique peut être proposé 1
Suivi et ajustement du traitement
- Les professionnels de la santé mentale doivent évaluer régulièrement la réponse au traitement (par exemple, avant le traitement, à 4 semaines, à 8 semaines et à la fin du traitement) 1
- Si le traitement pharmacologique est utilisé, le clinicien traitant doit évaluer régulièrement (par exemple, à 4 et 8 semaines) l'étendue du soulagement des symptômes du patient, la survenue d'effets secondaires et la satisfaction 1
- Après 8 semaines de traitement, si peu d'amélioration des symptômes est constatée malgré une bonne adhérence, le clinicien traitant doit ajuster le traitement 1
Traitement de l'anxiété
Approche psychothérapeutique
- La TCC spécifiquement développée pour le traitement du trouble anxieux est recommandée, administrée par un thérapeute qualifié lors de séances individuelles 1
- Pour les patients ne souhaitant pas de TCC en face à face, une auto-assistance avec soutien basée sur la TCC est suggérée 1
Approche pharmacologique
- Les ISRS sont également recommandés comme traitement de première ligne pour les troubles anxieux 1
- Pour l'anxiété généralisée, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) comme la venlafaxine peuvent être considérés comme un traitement de première ligne 4
- Les benzodiazépines comme l'alprazolam peuvent être utilisées pour le traitement à court terme des symptômes d'anxiété transitoires, avec une dose initiale de 0,25 à 0,5 mg trois fois par jour 5, 6
- Pour le trouble panique, l'alprazolam peut être nécessaire à des doses plus élevées, avec une dose moyenne d'environ 5 à 6 mg par jour dans les essais cliniques 5
Précautions avec les benzodiazépines
- L'utilisation de benzodiazépines, qui procurent un soulagement à court terme, est généralement déconseillée dans le traitement à long terme car ces agents peuvent altérer les fonctions cognitives et psychomotrices 4
- Les benzodiazépines présentent un potentiel substantiel d'abus, de tolérance, de dépendance et d'effets de sevrage 4
Traitement du trouble de l'adaptation
Approche psychothérapeutique
- La TCC individuelle est l'intervention psychologique la plus fondée sur des preuves pour le trouble de l'adaptation, se concentrant sur la modification de la cognition et du comportement 7
- Pour le trouble de l'adaptation léger, la psychothérapie seule est généralement suffisante sans médication 7
- L'implication familiale doit être incorporée dans la mesure du possible, particulièrement lors du traitement des enfants ou des adolescents atteints de trouble de l'adaptation 7
Approche pharmacologique
- Pour le trouble de l'adaptation modéré à sévère avec des symptômes significatifs d'anxiété ou de dépression, la pharmacothérapie peut être envisagée en plus de la psychothérapie 7
- Les options médicamenteuses incluent les anxiolytiques, comme les benzodiazépines, pour la gestion à court terme des symptômes d'anxiété sévère 7, 8
- Les antidépresseurs, particulièrement les ISRS, sont recommandés pour le trouble de l'adaptation avec caractéristiques dépressives 7, 8
Considérations importantes
- Le trouble de l'adaptation est souvent sous-diagnostiqué et sous-recherché malgré sa prévalence élevée dans la population générale et en milieu clinique 9, 10
- Le trouble de l'adaptation est difficile à distinguer des réponses normales aux facteurs de stress de la vie, tandis que la distinction avec la dépression majeure pose également un problème de classification 9
- Les traitements consistent principalement en interventions brèves, tandis que la pharmacothérapie est limitée à la gestion symptomatique de l'anxiété ou de l'insomnie 9
- Il n'existe pas d'études robustes démontrant les avantages des antidépressants dans le trouble de l'adaptation 10
Pièges à éviter
- L'arrêt prématuré du traitement avant que des compétences d'adaptation adéquates ne soient développées doit être évité 7
- Négliger d'impliquer les membres de la famille dans le processus de traitement lorsque c'est approprié doit également être évité 7
- Pour les patients atteints de cancer avec des symptômes d'anxiété et de dépression, il est important de traiter d'abord les causes médicales des symptômes dépressifs (par exemple, les symptômes non soulagés comme la douleur et la fatigue) 1