Traitement Initial de la Péricardite
Le traitement de première ligne de la péricardite consiste en l'association d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d'aspirine avec la colchicine. 1
Traitement de Première Ligne
- L'aspirine (750-1000 mg toutes les 8 heures) ou l'ibuprofène (600 mg toutes les 8 heures) sont recommandés comme thérapie anti-inflammatoire initiale pendant 1-2 semaines, avec une protection gastrique 1
- La colchicine doit être systématiquement associée aux AINS/aspirine dans le traitement initial, avec un dosage adapté au poids: 0,5 mg une fois par jour si <70 kg ou 0,5 mg deux fois par jour si ≥70 kg 1, 2
- La durée du traitement par colchicine doit être de 3 mois pour réduire le risque de récidive (réduction du risque de 20,8% par rapport au traitement standard seul) 1, 2
- La durée du traitement anti-inflammatoire doit être guidée par la résolution des symptômes et la normalisation de la protéine C-réactive (CRP) 1, 3
- La diminution progressive des doses doit être envisagée en réduisant graduellement les doses (par exemple, aspirine de 250-500 mg toutes les 1-2 semaines) 1
Algorithme de Traitement
- Pour les cas sans facteurs de risque élevés, une prise en charge ambulatoire avec AINS et colchicine est recommandée 1, 4
- Surveiller la réponse au traitement en utilisant la CRP pour guider la durée du traitement et évaluer la réponse 1
- Si absence de réponse aux AINS et à la colchicine, envisager un traitement de deuxième ligne 1, 5
Traitement de Deuxième Ligne
- Les corticostéroïdes à faible dose ne doivent être envisagés qu'en cas de contre-indication aux AINS/colchicine, d'échec du traitement de première ligne, ou lorsque les causes infectieuses ont été exclues 1, 2
- Si les corticostéroïdes sont nécessaires, utiliser des doses faibles à modérées (prednisolone 0,2-0,5 mg/kg/jour) plutôt que des doses élevées 1
- Les corticostéroïdes NE SONT PAS recommandés comme traitement de première intention en raison du risque de favoriser la chronicité, les récidives et les effets secondaires 1, 3
Considérations Particulières
- La restriction d'exercice physique doit être envisagée jusqu'à la résolution des symptômes et la normalisation de la CRP, de l'ECG et de l'échocardiogramme 1, 5
- Pour les athlètes, la restriction d'exercice doit durer au moins 3 mois 1
- La diminution progressive des médicaments ne doit être tentée que lorsque les symptômes sont absents et que la CRP est normale 1, 5
Pièges et Mises en Garde
- Un traitement inadéquat du premier épisode est une cause fréquente de récidive 1, 5
- Les corticostéroïdes procurent un contrôle rapide des symptômes mais peuvent augmenter le risque de chronicité et de récidive 1, 6
- Les taux de récidive après un épisode initial varient de 15 à 30% sans colchicine, augmentant jusqu'à 50% après la première récidive 1, 3
- Le risque de péricardite constrictive varie selon l'étiologie: faible (<1%) pour les causes idiopathiques/virales, intermédiaire (2-5%) pour les causes auto-immunes/néoplasiques, et élevé (20-30%) pour les causes bactériennes 1
- La tamponnade cardiaque est rare dans la péricardite idiopathique mais plus fréquente avec des étiologies spécifiques comme les néoplasies ou la péricardite purulente 1