Indicações para Metastectomia Pulmonar no Câncer Intestinal
A metastectomia pulmonar está indicada em pacientes com câncer colorretal metastático que apresentam lesões pulmonares ressecáveis, sem evidência de doença extrapulmonar não controlada e com bom estado clínico geral, pois oferece taxas de sobrevida em 5 anos de 25-35% em pacientes cuidadosamente selecionados. 1
Critérios de Seleção para Metastectomia Pulmonar
- A ressecção pulmonar é o tratamento mais eficaz disponível para metástases pulmonares de câncer colorretal em pacientes selecionados 2
- A metastectomia deve ser considerada após avaliação multidisciplinar para pacientes com metástases pulmonares solitárias ou facilmente acessíveis 1
- A ressecção completa de todas as lesões metastáticas visíveis é um pré-requisito fundamental para indicação cirúrgica 1
- Pacientes com doença oligometastática limitada aos pulmões têm maior benefício com a abordagem cirúrgica 1, 3
Fatores Prognósticos Favoráveis
Quatro fatores prognósticos independentes favoráveis foram identificados para seleção de pacientes:
- Presença de três ou menos tumores 4
- Metástases metacrônicas (surgindo após o tratamento do tumor primário) 4
- Ausência de metástases em linfonodos hilares e/ou mediastinais 4
- Níveis séricos normais de antígeno carcinoembrionário (CEA) pré-toracotomia 4
Pacientes que apresentam todos estes quatro fatores favoráveis têm taxa de sobrevida em 5 anos de até 62%, significativamente melhor que aqueles sem estas características 4.
Considerações Técnicas
- A ressecção anatômica (lobectomia ou segmentectomia) é preferível à ressecção em cunha, pois está associada a melhor sobrevida livre de recorrência 5
- A dissecção sistemática de linfonodos deve ser realizada durante a metastectomia pulmonar, seguindo as recomendações da IASLC 1
- Para pacientes com função pulmonar limitada, a segmentectomia padrão alcança melhores resultados que a ressecção em cunha ampla 1
Intervalo entre Tumor Primário e Metástase
- O intervalo entre a ressecção do tumor primário e o desenvolvimento de metástases pulmonares é um fator prognóstico independente significativo 2
- Pacientes com metástases pulmonares que surgem mais de um ano após a ressecção do tumor primário apresentam prognóstico significativamente melhor 2, 4
Metastectomia Pulmonar Repetida
- A ressecção pulmonar repetida para recorrência limitada aos pulmões pode beneficiar pacientes cuidadosamente selecionados 4
- A taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes submetidos à metastectomia repetida pode chegar a 37% 4
- Em alguns casos selecionados, a taxa de sobrevida em 5 anos após ressecção repetida pode atingir 85,7% 2
Considerações Específicas por Localização do Tumor Primário
- A localização do tumor primário (cólon versus reto) pode influenciar os resultados após metastectomia pulmonar 6
- Pacientes com câncer de cólon tendem a apresentar melhor sobrevida global após metastectomia pulmonar em comparação com pacientes com câncer de reto 6
Abordagem Multidisciplinar
- A decisão sobre metastectomia pulmonar deve ser tomada por uma equipe multidisciplinar que inclua radiologista torácico, pneumologista, cirurgião torácico e patologista 1
- A avaliação pré-operatória deve incluir exames de imagem extratorácicos (TC/RM de crânio mais PET de corpo inteiro ou TC abdominal mais cintilografia óssea) para excluir metástases em outros locais 1
Contraindicações
- Presença de doença metastática extrapulmonar não controlada 1
- Envolvimento de linfonodos mediastinais 1
- Impossibilidade de ressecção completa de todas as lesões 1
- Reserva pulmonar inadequada para a ressecção proposta 1
A metastectomia pulmonar no câncer colorretal, quando bem indicada, representa uma opção terapêutica com potencial curativo ou de prolongamento significativo da sobrevida em pacientes selecionados.