Manejo del Íleo Metabólico
El tratamiento del íleo metabólico debe incluir un enfoque multidimensional que priorice la corrección de alteraciones electrolíticas, implementación de estrategias de analgesia que eviten opioides, movilización temprana, y manejo adecuado de líquidos para prevenir la morbimortalidad asociada. 1, 2
Evaluación y Manejo Inicial
- Corregir alteraciones electrolíticas, especialmente potasio y magnesio, que afectan directamente la motilidad intestinal 1, 2
- Colocar sonda nasogástrica solo en pacientes con distensión abdominal severa, vómitos o riesgo de aspiración, y retirarla lo antes posible 1, 3
- Administrar líquidos intravenosos isotónicos para corregir y prevenir la deshidratación, evitando la sobrecarga de líquidos 1, 2
- Limitar el aumento de peso a <3 kg para el tercer día postoperatorio para prevenir el edema intestinal 1
Intervenciones Farmacológicas
- Implementar estrategias de analgesia que eviten opioides, como la analgesia epidural torácica media, para prevenir la prolongación del íleo 1, 2
- Administrar laxantes orales como bisacodilo y óxido de magnesio una vez que se reanude la ingesta oral 1, 2
- Para íleo persistente, considerar agentes de contraste hidrosolubles o neostigmina como terapia de rescate 1
- Evitar medicamentos que puedan empeorar el íleo, como anticolinérgicos 1, 2
Soporte Nutricional
- Fomentar la ingesta oral temprana con porciones pequeñas una vez que retornen los ruidos intestinales 1
- Si la ingesta oral será inadecuada (<50% del requerimiento calórico) por más de 7 días, iniciar alimentación por sonda temprana 1
- Si la alimentación enteral está contraindicada, proporcionar nutrición parenteral temprana 1
- En casos de íleo severo, considerar administración de fructosa (1600 kcal/día) preoperatoriamente y aminoácidos (1 g/kg de peso corporal) desde el primer día postoperatorio 4
Movilización Temprana
- Fomentar la movilización temprana tan pronto como la condición del paciente lo permita para estimular la función intestinal 1, 2
- La remoción temprana de catéteres urinarios puede facilitar la movilización 1, 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes con íleo y colon preservado, limitar la ingesta de monosacáridos y oligosacáridos para prevenir la acidosis láctica D(2) 3
- Monitorizar signos de confusión que pueden indicar acidosis láctica D(2) o hiperamonemia, especialmente en pacientes con intestino corto 3
- En casos de íleo postoperatorio, preferir abordajes laparoscópicos sobre cirugía abierta cuando sea necesario 1, 2
- Implementar protocolos de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) que incluyan múltiples componentes para reducir la incidencia y duración del íleo postoperatorio 1
Prevención de Complicaciones
- Evitar el uso rutinario de sondas nasogástricas ya que pueden prolongar el íleo 1, 3
- Mantener un equilibrio adecuado de líquidos sin sobrecarga para prevenir el edema intestinal 1, 2
- En pacientes con íleo y alteraciones metabólicas como alcalosis hipoclorémica, considerar aminoácidos con alto gap catiónico como alternativa al suero salino normal cuando existe riesgo de hipernatremia 5
- Monitorizar y tratar el sobrecrecimiento bacteriano intestinal que puede complicar el íleo crónico 6, 7
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar signos de retorno de la función intestinal, incluyendo paso de flatos y ruidos intestinales 2
- Reanudar la ingesta oral gradualmente una vez que retorne la función intestinal, comenzando con líquidos claros y avanzando según tolerancia 2
- Monitorizar regularmente los electrolitos séricos, especialmente en pacientes con íleo prolongado o alto débito por sondas 6