Ajuste de Hidroclorotiazida según Función Renal
La hidroclorotiazida debe reducirse a la mitad de la dosis habitual en pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30-90 ml/min y a un cuarto de la dosis en pacientes con aclaramiento menor a 30 ml/min para evitar efectos adversos dependientes de la dosis. 1
Farmacocinética y función renal
- La hidroclorotiazida se elimina principalmente por vía renal, con 55-77% de la dosis administrada apareciendo en la orina y más del 95% de la dosis absorbida excretada como fármaco sin cambios 2
- La vida media de eliminación aumenta significativamente con el deterioro de la función renal:
- 6.4 horas en sujetos con función renal normal
- 11.5 horas en pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina 30-90 ml/min)
- 20.7 horas en pacientes con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/min 1
Recomendaciones de dosificación según función renal
- Función renal normal: Dosis estándar de 12.5-50 mg/día 3
- Insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina 30-90 ml/min): Reducir a 1/2 de la dosis normal diaria 1
- Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min): Reducir a 1/4 de la dosis normal diaria 1
Mecanismo de acción y eficacia en insuficiencia renal
- La hidroclorotiazida bloquea la reabsorción de sodio y cloruro, aumentando la cantidad de sodio que llega al túbulo distal y el volumen de agua excretado 2
- Contrario a la creencia tradicional, estudios recientes demuestran que la hidroclorotiazida puede mantener su eficacia incluso en pacientes con insuficiencia renal avanzada:
- En pacientes con insuficiencia renal grave, la hidroclorotiazida (25 mg/día) aumentó significativamente la excreción fraccional de sodio y cloruro de 3.7±0.9 a 5.5±0.3 y de 3.9±0.19 a 6.5±0.3, respectivamente 4
- La hidroclorotiazida puede ser efectiva incluso cuando el aclaramiento de creatinina es menor a 30 ml/min 4
Monitorización y consideraciones especiales
- La monitorización de la función renal es esencial al iniciar o ajustar la dosis de hidroclorotiazida, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 3
- El mayor efecto diurético se observa con las primeras dosis, causando cambios electrolíticos significativos dentro de los primeros 3 días de administración 3
- Los principales riesgos asociados incluyen:
- Hipopotasemia
- Hiponatremia
- Mecanismos compensatorios de retención de sodio, incluida la liberación de aldosterona 3
Uso en combinación con otros diuréticos
- En pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria e insuficiencia renal, la adición de hidroclorotiazida (25-100 mg diarios) a dosis altas de furosemida puede ser una herramienta diurética potente 5
- Esta combinación debe usarse con precaución y bajo monitorización estrecha debido al riesgo de hipopotasemia 5
- La adición de hidroclorotiazida a los bloqueadores de los receptores de angiotensina puede lograr un balance de sodio más bajo sin acelerar la actividad del sistema renina-angiotensina intrarrenal en pacientes con enfermedad renal crónica 6
Advertencias y precauciones
- Las concentraciones plasmáticas de hidroclorotiazida aumentan y la vida media de eliminación se prolonga en pacientes con enfermedad renal 2
- El uso de dosis más altas de lo recomendado según la función renal puede provocar efectos adversos dependientes de la dosis, como desequilibrios electrolíticos graves 1
- Los pacientes con enfermedad renal crónica y sobrecarga de líquidos sintomática enfrentan el mayor riesgo inicial de deterioro renal, que aumenta aún más por su necesidad de dosis más altas de diuréticos 3