Seguridad del Propofol en Pacientes con Antecedentes de Parálisis Cerebral Leve
El propofol puede ser utilizado de manera segura en pacientes con antecedentes de parálisis cerebral leve, especialmente cuando la condición es antigua (más de 30 años) y estable. De hecho, hay evidencia que sugiere que el propofol puede tener efectos beneficiosos en pacientes con espasticidad relacionada con parálisis cerebral.
Consideraciones Farmacológicas del Propofol
- El propofol es un agente hipnótico que potencia los receptores GABA, con un inicio de acción rápido (30-45 segundos) y una duración de efecto de 4-8 minutos tras una dosis única 1
- Es altamente lipofílico, lo que permite un rápido paso a través de la barrera hematoencefálica y una distribución rápida 1
- Se metaboliza rápidamente en el hígado mediante conjugación a glucurónido y sulfato, produciendo compuestos hidrofílicos que son excretados por los riñones 1
- La presencia de insuficiencia renal o hepática no afecta significativamente su perfil farmacocinético 1
Beneficios Potenciales en Parálisis Cerebral
- El propofol tiene propiedades de relajación muscular esquelética y se ha utilizado con éxito para tratar la rigidez muscular local o difusa de diversas etiologías 2
- Existe evidencia de caso clínico que describe mejoría prolongada de los síntomas dolorosos en un paciente de 25 años con parálisis cerebral espástica después del tratamiento con propofol 2
- El propofol también proporciona modulación del procesamiento y percepción del dolor, lo que puede ser beneficioso en pacientes con parálisis cerebral que experimentan dolor asociado con espasticidad 2
Precauciones y Monitorización
- El propofol causa depresión respiratoria y hipotensión dependientes de la dosis debido a la vasodilatación sistémica 3, 1
- La inestabilidad cardiopulmonar con la administración de propofol es más probable que ocurra en pacientes con insuficiencia respiratoria basal y/o inestabilidad cardiovascular 3
- Se recomienda monitorización continua de la frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso durante la administración de propofol 4
Administración Segura
- Administrar propofol intravenoso en dosis pequeñas e incrementales o mediante infusión lenta, titulando cuidadosamente hasta los efectos deseados 4
- Permitir tiempo suficiente entre dosis para evaluar el efecto máximo de cada dosis antes de la administración subsiguiente 4
- Para sedación durante procedimientos, las dosis recomendadas incluyen:
- Bolo inicial: 10-60 mg
- Bolos adicionales: 10-20 mg con un mínimo de 20-30 segundos entre dosis 1
Síndrome de Infusión de Propofol (PRIS)
- PRIS es una complicación rara pero potencialmente fatal caracterizada por acidosis metabólica, rabdomiólisis, arritmias, insuficiencia miocárdica, insuficiencia renal y hepatomegalia 5, 6
- Generalmente está asociado con la administración prolongada de dosis altas de propofol (>70 μg/kg/min), aunque puede ocurrir con dosis más bajas 5, 6
- La incidencia de PRIS con infusiones de propofol es aproximadamente del 1% 5
- Para prevenir PRIS, se recomienda limitar las tasas de infusión de propofol y evitar infusiones prolongadas (>48 horas) cuando sea posible 5
Conclusión para Pacientes con Parálisis Cerebral Leve
- El propofol es generalmente seguro para pacientes con antecedentes de parálisis cerebral leve, especialmente cuando la condición es estable y de larga data 2
- Puede incluso proporcionar beneficios adicionales en términos de relajación muscular y modulación del dolor 2, 7
- Como con cualquier paciente, se debe tener precaución con respecto a los efectos cardiovasculares y respiratorios, pero estos son generalmente manejables con una dosificación y monitorización adecuadas 3, 4