التصلب اللويحي: التعريف والتشخيص
التصلب اللويحي هو مرض مزمن التهابي مزيل للميالين يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويتميز بتلف الأعصاب نتيجة الالتهاب وإزالة الميالين مع قطع المحاور العصبية. 1, 2
تعريف التصلب اللويحي
- مرض مناعي ذاتي تنكسي عصبي يصيب الجهاز العصبي المركزي ويؤثر على حوالي 900,000 شخص في الولايات المتحدة 2
- يظهر عادة في البالغين الشباب (متوسط عمر الإصابة 20-30 سنة) ويمكن أن يؤدي إلى إعاقة جسدية وضعف إدراكي وانخفاض جودة الحياة 2
- يؤثر على النساء أكثر من الرجال بنسبة تقارب 3:1 2
- يتميز بآفات متعددة البؤر ومتفرقة زمنياً في الجهاز العصبي المركزي تؤدي إلى تلف المحاور العصبية 3
الأعراض النموذجية
- نوبات منفصلة (هجمات أو انتكاسات) من الخدر، التنميل، الضعف، فقدان الرؤية، اضطراب المشية، عدم التناسق، اختلال التوازن، وخلل وظائف المثانة 4
- قد يعاني المرضى من التعب والحساسية للحرارة بين النوبات 4
- قد يتطور المرض إلى تدهور تدريجي في الوظائف العصبية وتراكم الإعاقة (التطور التدريجي) غير المرتبط بنشاط الانتكاس 4
أنواع التصلب اللويحي
- التصلب اللويحي المنتكس المتراجع (RRMS) 3
- التصلب اللويحي التدريجي الثانوي (SPSM) 3
- التصلب اللويحي التدريجي الأولي (PPMS) 3
- التصلب اللويحي التدريجي المنتكس (RPMS) 3
تشخيص التصلب اللويحي
المعايير التشخيصية
- يعتمد التشخيص على إثبات انتشار الآفات في الزمان والمكان في الجهاز العصبي المركزي، وفقاً لمعايير ماكدونالد التشخيصية 1, 5
- يجب أن يتم التشخيص بواسطة متخصص على دراية بالتصلب اللويحي وتشخيصاته التفريقية وتفسير التقييمات الإكلينيكية 1
الأدوات التشخيصية الرئيسية
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص الأكثر حساسية ونوعية، حيث يظهر آفات مميزة في الدماغ والحبل الشوكي 5, 3
- يجب أن تشمل بروتوكولات التصوير: تسلسلات T1 قبل التباين، تسلسلات T2 مزدوجة الصدى، تسلسلات T1 بعد الجادولينيوم، وتسلسلات FLAIR 6
- تحليل السائل النخاعي الذي يظهر الحزم قليلة النسيلة (oligoclonal bands) مفيد بشكل خاص عندما تكون نتائج التصوير غير نموذجية أو غير كافية 5, 3
- جهود الإثارة البصرية يمكن أن توفر دعماً إضافياً للتشخيص، خاصة في الحالات ذات الشذوذات القليلة في التصوير بالرنين المغناطيسي 5
معايير التشخيص التفريقي
- يجب استبعاد التشخيصات البديلة التي يمكن أن تحاكي التصلب اللويحي عند تطبيق معايير ماكدونالد 2010 7
- من منظور التصوير، قد تظهر العديد من الاضطرابات الموروثة والمكتسبة أدلة على الانتشار في الزمان والمكان، ويجب تضمينها في التشخيص التفريقي للآفات الشبيهة بالتصلب اللويحي 7
- يجب التمييز بين التصلب اللويحي واضطرابات التهاب العصب البصري والنخاع الشوكي (NMO/NMOSD) 7
نقاط مهمة وتحذيرات
- يجب أن يتم التشخيص من قبل متخصص على دراية بالتصلب اللويحي وتشخيصاته التفريقية 1
- لا ينبغي تشخيص الأشخاص بالتصلب اللويحي على أساس نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وحدها، حيث يظل حدث سريري واحد على الأقل متسق مع إزالة الميالين الحادة حجر الزاوية لتشخيص التصلب اللويحي 7
- في الحالات غير النموذجية أو ذات البداية التدريجية، قد تساعد الأدلة الإضافية من السائل النخاعي وجهود الإثارة البصرية في تأكيد التشخيص 1
- في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً أو الذين لديهم عوامل خطر وعائية، يجب تطبيق معايير تشخيصية أكثر صرامة (مثل عدد أكبر من الآفات حول البطين) 1