Can dapagliflozin (SGLT2 inhibitor) be used in the presence of an active infection?

Uso de Dapagliflozina Durante una Infección Activa

No se recomienda iniciar tratamiento con dapagliflozina durante una infección activa, especialmente infecciones genitourinarias, pero puede continuarse con precaución en infecciones leves si el paciente ya está en tratamiento y se monitoriza adecuadamente. 1

Consideraciones sobre infecciones y dapagliflozina

• La dapagliflozina aumenta el riesgo de infecciones genitales micóticas y urinarias debido a la glucosuria que produce como parte de su mecanismo de acción 1, 2
• Las infecciones micóticas genitales ocurren en aproximadamente 6% de los pacientes en tratamiento con inhibidores SGLT2 comparado con 1% en aquellos con placebo 3
• Se han reportado casos graves de infecciones urinarias incluyendo urosepsis y pielonefritis que requieren hospitalización en pacientes que reciben inhibidores SGLT2 1
• La gangrena de Fournier, aunque rara, es una complicación potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata y suspensión del medicamento 3, 1

Algoritmo de manejo durante infecciones

Para pacientes que ya están en tratamiento con dapagliflozina:

1. Infecciones leves a moderadas:

   • Se puede continuar la dapagliflozina durante el tratamiento de infecciones micóticas genitales leves a moderadas 3
   • Tratar la infección con terapia antifúngica o antibiótica estándar según corresponda 3
   • Monitorizar estrechamente la respuesta al tratamiento 1

2. Infecciones graves o recurrentes:

   • Considerar la suspensión temporal de dapagliflozina en UTIs graves o recurrentes 3
   • Reanudar dapagliflozina después de la resolución completa de la infección 3
   • En casos de infecciones graves como fascitis necrotizante del perineo (gangrena de Fournier), suspender inmediatamente la dapagliflozina 1

Para pacientes que van a iniciar tratamiento:

• No iniciar dapagliflozina en pacientes con infección activa, especialmente genitourinaria 1
• Esperar a la resolución completa de la infección antes de iniciar el tratamiento 3

Situaciones especiales que requieren precaución

• Suspender temporalmente la dapagliflozina en:

  • Enfermedades agudas febriles 1
  • Cirugías programadas (suspender al menos 3 días antes) 4
  • Situaciones de ayuno prolongado 3
  • Situaciones de depleción de volumen 1

• Pacientes con mayor riesgo que requieren monitorización más estrecha:

  • Pacientes inmunocomprometidos 3
  • Pacientes con antecedentes de infecciones genitales recurrentes 1
  • Adultos mayores 1
  • Pacientes con función renal deteriorada (TFGe <60 mL/min/1.73 m²) 1

Beneficios de mantener la dapagliflozina cuando sea posible

• La dapagliflozina ha demostrado reducir eventos cardiovasculares mayores y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 4
• Proporciona beneficios renales significativos, reduciendo la progresión de la enfermedad renal 4
• Los beneficios cardiovasculares y renales generalmente superan el riesgo de infecciones genitourinarias en la mayoría de los pacientes 3

Errores comunes a evitar

• No confundir cetoacidosis euglucémica con síntomas de infección genitourinaria 3
• No olvidar educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de infecciones para facilitar el tratamiento oportuno 3
• No mantener dapagliflozina en casos de fascitis necrotizante del perineo (gangrena de Fournier) 1
• No suspender innecesariamente la dapagliflozina en infecciones leves que responden bien al tratamiento estándar 3