Cardioversion pour Fibrillation Auriculaire: Analgésie et Niveaux d'Énergie
La cardioversion électrique pour la fibrillation auriculaire doit être réalisée sous sédation consciente adéquate avec des agents anesthésiques de courte durée, et l'énergie initiale recommandée est de 200 J avec une configuration d'électrodes antéro-postérieure pour une efficacité optimale. 1
Analgésie et Sédation
- La cardioversion doit être effectuée avec le patient à jeun et sous anesthésie générale adéquate ou sédation consciente 1
- Les médicaments anesthésiques de courte durée ou les agents qui produisent une sédation consciente sont préférables pour permettre une récupération rapide après la procédure 1
- L'hospitalisation de nuit est rarement nécessaire après une cardioversion sous sédation appropriée 1
- La procédure doit être réalisée par un personnel formé capable de gérer les complications potentielles liées à la sédation 1
Configuration des Électrodes
- La configuration antéro-postérieure des électrodes est généralement plus efficace que la configuration antéro-latérale 1
- Une étude randomisée a démontré que la configuration antéro-postérieure nécessite moins d'énergie et présente un taux de succès global plus élevé (87%) par rapport à l'alignement antéro-latéral (76%) 1
- Pour la configuration antéro-postérieure, l'électrode antérieure doit être placée à gauche du sternum pour réduire la séparation des électrodes 1
- Les électrodes doivent être placées directement contre la paroi thoracique, sous les tissus mammaires plutôt que dessus 1
Niveaux d'Énergie Recommandés
- Pour la fibrillation auriculaire, une énergie initiale de 200 J ou plus est recommandée avec une forme d'onde monophasique 1
- Une recommandation similaire de commencer à 200 J s'applique aux formes d'onde biphasiques, particulièrement pour les patients avec fibrillation auriculaire de longue durée 1
- Des études ont montré qu'une énergie initiale élevée (360 J) est significativement plus efficace que des niveaux plus bas (taux de succès immédiat: 14% avec 100 J, 39% avec 200 J, et 95% avec 360 J) 1
- L'énergie médiane efficace est de 100 J avec une forme d'onde biphasique comparée à 200 J avec une forme d'onde monophasique 1
- Pour éviter les dommages myocardiques, l'intervalle entre les chocs consécutifs devrait être d'au moins 1 minute 1
Considérations Techniques
- Le choc électrique doit être synchronisé avec le complexe QRS, déclenché par la surveillance de l'onde R 1
- Une dérivation ECG appropriée doit être sélectionnée pour bien visualiser l'activation auriculaire afin de faciliter l'évaluation du résultat 1
- La forme d'onde biphasique est plus efficace que la forme d'onde monophasique, nécessitant moins de chocs et une énergie délivrée plus faible 1
- Pour le flutter auriculaire, l'énergie initiale peut être plus basse (50 J) que pour la fibrillation auriculaire 1
Précautions Particulières
- Pour les patients avec stimulateurs cardiaques ou défibrillateurs implantés, les électrodes doivent être positionnées aussi loin que possible du générateur d'impulsions 1
- La configuration antéro-postérieure est préférable pour les patients avec dispositifs implantés pour réduire le risque de bloc de sortie 1
- La cardioversion est contre-indiquée en cas d'intoxication digitalique ou d'hypokaliémie en raison du risque de tachyarythmies ventriculaires difficiles à traiter 1
- Les niveaux de potassium sérique doivent être dans la plage normale pour une cardioversion sûre et efficace 1
Complications Potentielles
- Les risques de la cardioversion sont principalement liés à la thromboembolie et aux arythmies 1
- Des arythmies bénignes (extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, bradycardie, courtes périodes d'arrêt sinusal) peuvent survenir après la cardioversion et disparaissent généralement spontanément 1
- Des arythmies plus dangereuses comme la tachycardie ventriculaire peuvent survenir en cas d'hypokaliémie, d'intoxication digitalique ou de synchronisation incorrecte 1
- Une anticoagulation adéquate est nécessaire avant la cardioversion pour les patients avec fibrillation auriculaire présente depuis plus de 48 heures 2