Maniobra de Suspiro en Ventilación Mecánica
La maniobra de suspiro en ventilación mecánica es una técnica que consiste en la administración periódica de respiraciones con mayor presión en la vía aérea para reabrir alvéolos colapsados, mejorar la oxigenación y la mecánica pulmonar, siendo especialmente útil para prevenir y revertir atelectasias.
Tipos de Maniobras de Suspiro
- Las maniobras de suspiro pueden ser administradas de diferentes formas, incluyendo:
- Suspiro de capacidad vital: entrega a través del circuito del ventilador con presión inspiratoria pico (PIP) de 40-50 cmH2O durante 7-8 segundos 1
- Suspiro intermitente: respiraciones periódicas con mayor presión en la vía aérea 2
- Suspiro extendido: cambios graduales en volumen corriente y PEEP, seguidos por CPAP de 30 cmH2O durante 30 segundos 3
- Suspiro en posición lateral: combinación de posicionamiento y suspiros para mejorar el reclutamiento 4
Efectos Fisiológicos y Beneficios
- Las maniobras de suspiro producen los siguientes efectos beneficiosos:
- Reclutamiento alveolar y reversión de atelectasias que ocurren comúnmente durante la anestesia general y en SDRA 2, 5
- Mejora significativa de la oxigenación con aumento de la relación PaO2/FiO2 5, 4
- Disminución del cortocircuito intrapulmonar (shunt) y reducción de PaCO2 5
- Mejora de la distensibilidad (compliance) pulmonar dinámica 4, 6
- Reducción de la tensión pulmonar regional y la heterogeneidad de la ventilación 7
- Disminución de los componentes elásticos y resistivos de la viscoelasticidad pulmonar 6
Aplicación Clínica
Las indicaciones para implementar maniobras de suspiro incluyen:
- Después de la desconexión del circuito ventilatorio para restaurar el volumen pulmonar 1, 2
- Cuando la SpO2 es consistentemente ≤94% 2
- En pacientes con SDRA bajo estrategia de ventilación protectora pulmonar 5
- Para prevenir atelectasias postoperatorias 4
- En pacientes con fallo respiratorio agudo bajo ventilación con presión de soporte 7
La configuración recomendada para las maniobras de suspiro:
- Presión inspiratoria pico de 40 cmH2O como límite superior en pacientes con pulmones sanos 1
- Presiones de hasta 50 cmH2O pueden ser necesarias en pacientes con IMC >35 kg/m² 1
- Frecuencia de 3 suspiros/minuto en SDRA 5 o 0.5-2 suspiros/minuto en fallo respiratorio agudo 7
- Duración de 7-8 segundos para el tiempo inspiratorio en pacientes con pulmones sanos 1
Monitorización y Precauciones
- Durante la implementación de maniobras de suspiro se debe:
- Realizar monitorización continua hemodinámica y de SpO2 antes y durante la maniobra 1, 2
- Asegurar estabilidad hemodinámica adecuada antes de realizar la maniobra 1, 2
- Mantener PEEP adecuada después de la maniobra para prevenir el desreclutamiento 1, 2
- Evitar las maniobras en pacientes con contraindicaciones como inestabilidad hemodinámica, neumotórax o enfisema severo 2
Complicaciones Potenciales
- Las complicaciones asociadas a las maniobras de suspiro incluyen:
- Inestabilidad hemodinámica que puede requerir soporte vasopresor 1, 2
- Barotrauma, incluyendo neumotórax u otras formas de fugas de aire 2
- Aumento de la presión intracraneal, especialmente preocupante en pacientes con lesión cerebral 2
- Reducción de la presión de perfusión cerebral debido a disminución de la presión arterial media 2
- Hipoxemia transitoria durante la maniobra 2
Evidencia sobre Resultados
- La evidencia muestra que:
- La estrategia de ventilación protectora pulmonar por sí sola no proporciona reclutamiento pulmonar completo y óptima oxigenación en SDRA 5
- La aplicación de suspiros puede proporcionar presión suficiente para reclutar y volumen suficiente para prevenir atelectasias por reabsorción 5
- Los suspiros en posición lateral pueden reducir efectivamente las atelectasias postoperatorias sin causar efectos secundarios graves 4
- El suspiro extendido puede lograr un efecto de reclutamiento sostenido sin complicaciones mayores en pacientes con SDRA 3
- Los suspiros son útiles para disminuir la impedancia viscoelástica en pacientes con lesión pulmonar aguda, permitiendo una menor presión de inflación 6
Implementación Práctica
- Se prefieren las maniobras impulsadas por el ventilador sobre las técnicas manuales para evitar la pérdida de presión positiva al volver al circuito del ventilador 1, 2
- Se debe considerar las características individuales del paciente como IMC, posicionamiento y condiciones abdominales al determinar la presión y duración apropiadas 2
- La frecuencia óptima parece ser 0.5 suspiros/minuto para disminuir la heterogeneidad de la ventilación intratidal 7
- Es fundamental mantener un nivel adecuado de PEEP después de la maniobra para sostener los beneficios del reclutamiento 1, 5