Comparaison entre Aventyl (nortriptyline) et Wellbutrin (bupropion) pour la fatigue, le stress et l'anxiété
Pour la gestion de la fatigue, du stress et de l'anxiété, le bupropion (Wellbutrin) est généralement préférable à la nortriptyline (Aventyl) en raison de son profil d'effets secondaires plus favorable et de son efficacité particulière contre la fatigue.
Différences pharmacologiques
- Le bupropion est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, sans activité sérotoninergique, ce qui explique son profil d'effets secondaires distinct 1, 2
- La nortriptyline est un antidépresseur tricyclique qui agit principalement en inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, avec des effets anticholinergiques plus prononcés 3
Efficacité pour la fatigue
- Le bupropion a montré des résultats prometteurs spécifiquement pour le traitement de la fatigue liée au cancer et d'autres conditions, avec une amélioration significative des symptômes de fatigue dans plusieurs études 4, 5
- La nortriptyline, bien qu'efficace pour la dépression, n'a pas d'études spécifiques démontrant son efficacité contre la fatigue comme symptôme principal 3
- Le bupropion peut réduire la fatigue même chez les patients non déprimés, suggérant un effet direct sur les symptômes de fatigue indépendamment de son action antidépressive 5
Efficacité pour l'anxiété
- Pour l'anxiété associée à la dépression, les études comparatives montrent que la sertraline et le bupropion ont une efficacité similaire 3
- Les antidépresseurs de deuxième génération, dont le bupropion, ne diffèrent généralement pas en efficacité pour traiter l'anxiété associée à la dépression majeure 3
- La nortriptyline peut être utile chez les patients présentant une dépression agitée et de l'insomnie, mais ses effets anticholinergiques peuvent limiter son utilisation 3
Effets secondaires
- Le bupropion présente moins de somnolence et de dysfonction sexuelle que de nombreux autres antidépresseurs 1, 2
- Les effets secondaires courants du bupropion comprennent la nervosité et l'insomnie, la bouche sèche, les maux de tête et les nausées 3, 1
- La nortriptyline présente un risque plus élevé d'effets secondaires anticholinergiques, cardiotoxiques et hypotensifs, bien qu'ils soient moindres que pour d'autres antidépresseurs tricycliques 3
Considérations particulières
- Le bupropion peut être particulièrement bénéfique pour les personnes qui souhaitent également arrêter de fumer, car il est approuvé pour l'aide au sevrage tabagique 3, 6
- Le bupropion doit être évité chez les patients ayant des antécédents de convulsions car il peut abaisser le seuil épileptogène 3
- La nortriptyline est généralement administrée au coucher en raison de ses propriétés sédatives, ce qui peut être utile pour les patients souffrant d'insomnie 3
- Le bupropion est généralement administré le matin (ou la deuxième dose avant 15h) pour éviter l'insomnie 3
Dosage et administration
- Bupropion: Commencer à 37,5 mg le matin, puis augmenter progressivement jusqu'à 150 mg deux fois par jour; pour minimiser le risque d'insomnie, prendre la deuxième dose avant 15h 3
- Nortriptyline: Commencer à 10 mg au coucher, puis augmenter progressivement jusqu'à 40 mg par jour (en deux prises); utile chez les patients présentant une dépression agitée et de l'insomnie 3
Conclusion
Pour la gestion de la fatigue, le bupropion présente des avantages significatifs avec des preuves spécifiques soutenant son efficacité. Pour l'anxiété, les deux médicaments peuvent être efficaces, mais le profil d'effets secondaires plus favorable du bupropion en fait souvent un meilleur choix, sauf dans les cas où les propriétés sédatives de la nortriptyline sont recherchées pour traiter l'insomnie concomitante.