What are the criteria for joint pain treatment via infiltration?

Critères pour le traitement par infiltration des douleurs articulaires

Les infiltrations articulaires sont recommandées pour les patients présentant des douleurs articulaires persistantes depuis plus d'un mois avec une intensité supérieure à 4/10, après échec des traitements conservateurs comme les médicaments en vente libre et la physiothérapie. 1

Critères de sélection des patients

• La douleur doit être présente depuis plus d'un mois avec une intensité supérieure à 4/10 1
• Les thérapies conservatrices (médicaments en vente libre, physiothérapie) doivent avoir été essayées au préalable 1
• Les infiltrations peuvent être envisagées pour des douleurs de moindre intensité ou durée si elles causent une limitation fonctionnelle malgré un traitement conservateur 1
• Pour les articulations sacro-iliaques, la présence de 3 tests de provocation positifs sur 6 (Test de Patrick, Thrust de la cuisse, Test de Gaenslen, Distraction, Compression et Thrust sacré) donne une sensibilité de 94% et une spécificité de 78% 1
• Pour les patients ayant des facteurs prédisposants comme un traumatisme pelvien, une spondylarthrite ou une fusion L5-S1 antérieure, 1-2 tests de provocation positifs peuvent suffire 1

Techniques d'infiltration

• Une technique aseptique stricte est obligatoire pour toutes les infiltrations articulaires 1, 2
• Pour les articulations, la technique d'injection intra-articulaire habituelle doit être suivie 2
• Si une quantité excessive de liquide synovial est présente dans l'articulation, une partie (mais pas la totalité) doit être aspirée pour aider à soulager la douleur 2
• L'utilisation préalable d'un anesthésique local est souvent souhaitable 2
• Des techniques guidées par imagerie (échographie, fluoroscopie) peuvent être utilisées pour améliorer la précision de l'injection 1

Produits utilisés pour l'infiltration

• Les corticostéroïdes sont le traitement de choix pour les infiltrations articulaires 1, 2
• Pour les petites articulations, la dose initiale recommandée est de 2,5 mg à 5 mg de triamcinolone acétonide 2
• Pour les grandes articulations, la dose initiale recommandée est de 5 mg à 15 mg de triamcinolone acétonide 2
• Pour les adultes, des doses jusqu'à 10 mg pour les petites zones et jusqu'à 40 mg pour les grandes zones sont généralement suffisantes 2
• L'anesthésique local peut être combiné avec le corticostéroïde pour réduire l'inconfort pendant la procédure 1

Indications spécifiques

• L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes à action prolongée est indiquée pour les poussées de douleur au genou, surtout si elles s'accompagnent d'un épanchement 1
• Les infiltrations sont recommandées pour les tendinites de la coiffe des rotateurs (48,7%), la bursite ansérine (24,4%) et la fasciite plantaire (7,3%) 3
• Pour l'articulation sacro-iliaque, les infiltrations sont particulièrement efficaces chez les patients atteints de spondylarthropathie 1
• Les infiltrations ne sont pas recommandées pour les techniques intra-articulaires dans l'arthroplastie totale du genou en raison d'une efficacité analgésique inconstante 1

Contre-indications et précautions

• Les infiltrations doivent être évitées au moins 3 mois avant une chirurgie de remplacement articulaire 1
• Les patients diabétiques, en particulier ceux dont le contrôle est sous-optimal, doivent être informés du risque d'hyperglycémie transitoire après une injection de glucocorticoïdes intra-articulaires 1
• Une attention particulière doit être portée lors de l'injection, notamment dans la région deltoïde, pour éviter d'injecter la suspension dans les tissus environnants, ce qui pourrait entraîner une atrophie tissulaire 2
• Les risques de saignement sont faibles et la plupart des directives recommandent de maintenir l'anticoagulation 1

Efficacité et suivi

• Une injection locale unique est souvent suffisante, mais plusieurs injections peuvent être nécessaires pour un soulagement adéquat des symptômes 2
• Une réinjection avec corticostéroïde peut être appropriée s'il y a un soulagement de 75% ou plus après une injection diagnostique d'anesthésique local, ou s'il y avait au moins 50% de soulagement pendant au moins 2 mois après la première injection 1
• Le taux d'efficacité des infiltrations de corticostéroïdes est d'environ 85,4% pour la résolution complète de la douleur 3
• Le nombre moyen d'infiltrations par pathologie est de 1,3 3

Effets indésirables potentiels

• Les effets secondaires les plus fréquemment décrits comprennent la douleur, les réactions vagales, les bouffées vasomotrices et/ou la transpiration, et le bloc nerveux sciatique transitoire 1
• L'atrophie du tissu adipeux sous-cutané peut survenir si l'injection n'est pas correctement administrée 2
• Le risque d'arthrite septique après infiltration intra-articulaire est très faible (0,035%) 1